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       南充市身心醫(yī)院  南充市第六人民醫(yī)院

      基本醫(yī)療保障管理制度

      為保證醫(yī)服務質量,健全醫(yī)療保障管理,特修訂本制度。 

      一、在顯著位置公示醫(yī)院執(zhí)業(yè)證書、常用藥品項目價格、醫(yī)保政策及辦理流程,為就醫(yī)人員提供清潔舒適安全便捷的就醫(yī)環(huán)境。 

      二、加強醫(yī)療保險政策的學習、宣傳和咨詢,堅持“以病人為中心”的服務準則,熱心為參保人員服務。

      三、按要求進行入院辦理:對符合住院的參保人員,門診醫(yī)生核對病人身份準確完整填寫入院證,入院處依據(jù)入院證準確辦理住院登記并收取押金

      四、認真核驗就診人員身份證。48小時內完成驗證及辦理入院手續(xù),發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不符時,應及時扣留相關證件并及時報告醫(yī)保辦,嚴禁冒名頂替。

      五、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則,合理檢查,合理用藥,合理治療。 

      六、患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。外傷(中毒)患者應詳細記錄發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過,并在48小時內持入院記錄到醫(yī)保辦申報特殊門診治療方案精細化。

      七、嚴格掌握參保人員出入院標準,不得將不符合住院標準者收治入院,嚴禁分解住院和掛床住院。特殊情況需請假的經(jīng)主治醫(yī)師和科室主任批準,并履行請假手續(xù)同時在病歷中記錄,本次住院連續(xù)請假不得超過2天或累計請假不得超過3天,請假率不得超過5%。

      八、嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3、慢性病7天;住院病人出院帶藥必須記錄于病歷中,不得帶與本次住院病情無關的藥品,金額不超過200。

      九、嚴格執(zhí)行物價收費政策,不分解收費、多收費、漏收費、套用收費。

      十、嚴格執(zhí)行分級診療政策。 收治特困戶時需收取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的轉診手續(xù)。因病情需要轉上級醫(yī)院時遵循縣級醫(yī)院→市內三級醫(yī)院的原則,不得越級轉診。對符合上轉條件的,經(jīng)科主任同意,報醫(yī)保辦備案后辦理轉院手續(xù);特困戶轉上級醫(yī)院經(jīng)科主任、醫(yī)務科審批后報縣醫(yī)保局審批后方能上轉。

      十一、履行知情告知:優(yōu)先使用基本藥物及基本技術,嚴格控制高價藥品、高值耗材的使用。按要求簽定醫(yī)保病人自費同意書,特困戶一般不得使用自費藥品、自費項目、高值耗材及超限價材料,確需使用者需提前告知患者并簽定自費同意書。提供醫(yī)療價格及費用查詢途徑。 

      十二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)療救助政策嚴格按照DIP付費控制住院醫(yī)療總費用、人均費用、藥占比、全自費占比、部分自付占比在協(xié)議范圍內 

      十三、嚴禁將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保支付。

      十四、嚴格執(zhí)行財務制度,保證藥品、材料等購銷存臺賬相符,醫(yī)保藥品備用率達標。

      十五、實行“先診療后結算”和一站式服務,方便患者就醫(yī)。

      十六、嚴禁虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書、醫(yī)??▋稉Q現(xiàn)金等欺詐騙保行為發(fā)生。  

      、定期對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

       

      基本醫(yī)療保障管理制度

       南充市身心醫(yī)院  南充市第六人民醫(yī)院

      基本醫(yī)療保障管理制度

      為保證醫(yī)服務質量,健全醫(yī)療保障管理,特修訂本制度 

      一、在顯著位置公示醫(yī)院執(zhí)業(yè)證書、常用藥品項目價格、醫(yī)保政策及辦理流程,為就醫(yī)人員提供清潔舒適安全便捷的就醫(yī)環(huán)境。 

      二、加強醫(yī)療保險政策的學習宣傳和咨詢,堅持“以病人為中心”的服務準則,熱心為參保人員服務。

      三、按要求進行入院辦理:對符合住院的參保人員,門診醫(yī)生核對病人身份準確完整填寫入院證,入院處依據(jù)入院證準確辦理住院登記并收取押金。

      四、認真核驗就診人員身份證。48小時內完成驗證及辦理入院手續(xù),發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不符時,應及時扣留相關證件并及時報告醫(yī)保辦,嚴禁冒名頂替。

      五、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則,合理檢查,合理用藥,合理治療。 

      六、患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。外傷(中毒)患者應詳細記錄發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過,并在48小時內持入院記錄到醫(yī)保辦申報。特殊門診治療方案精細化。

      七、嚴格掌握參保人員出入院標準,不得將不符合住院標準者收治入院,嚴禁分解住院和掛床住院。特殊情況需請假的經(jīng)主治醫(yī)師和科室主任批準,并履行請假手續(xù)同時在病歷中記錄,本次住院連續(xù)請假不得超過2天或累計請假不得超過3天,請假率不得超過5%。

      八、嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3、慢性病7天;住院病人出院帶藥必須記錄于病歷中,不得帶與本次住院病情無關的藥品,金額不超過200

      九、嚴格執(zhí)行物價收費政策,不分解收費、多收費、漏收費、套用收費。

      十、嚴格執(zhí)行分級診療政策。 收治特困戶時需收取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的轉診手續(xù)。因病情需要轉上級醫(yī)院時遵循縣級醫(yī)院→市內三級醫(yī)院的原則,不得越級轉診。對符合上轉條件的,經(jīng)科主任同意,報醫(yī)保辦備案后辦理轉院手續(xù)特困戶轉上級醫(yī)院經(jīng)科主任、醫(yī)務科審批后報縣醫(yī)保局審批后方能上轉。

      十一、履行知情告知:優(yōu)先使用基本藥物及基本技術,嚴格控制高價藥品、高值耗材的使用。按要求簽定醫(yī)保病人自費同意書,特困戶一般不得使用自費藥品、自費項目、高值耗材及超限價材料,確需使用者需提前告知患者并簽定自費同意書。提供醫(yī)療價格及費用查詢途徑。 

      十二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)療救助政策嚴格按照DIP付費控制住院醫(yī)療總費用、人均費用、藥占比、全自費占比、部分自付占比在協(xié)議范圍內 

      十三、嚴禁將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保支付。

      十四、嚴格執(zhí)行財務制度,保證藥品、材料等購銷存臺賬相符,醫(yī)保藥品備用率達標。

      十五、實行“先診療后結算”和一站式服務,方便患者就醫(yī)。

      十六、嚴禁虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書、醫(yī)??▋稉Q現(xiàn)金等欺詐騙保行為發(fā)生。  

      、定期對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

       

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