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      特色醫(yī)療 - 腫瘤科

      “一針減黃”——經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)

      發(fā)布時(shí)間:2022-09-10 20:52:35 作者: 腫瘤科 吳鸝艷 閱讀次數(shù):

      “一針減黃”——經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)

      什么是梗阻性黃疸

      梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙,從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸。臨床表現(xiàn)為全身皮膚及鞏膜黃染、尿黃、大便陶土樣改變及皮膚瘙癢等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)化膿性膽管炎,不及時(shí)治療,短期內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭或肝腎綜合征而死亡。

      什么是經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)(PTCD)   

      經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)(PTCD)是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下,經(jīng)皮肝穿刺膽道,并置入引流管,使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術(shù)。PTCD適應(yīng)癥較廣泛,可用于良、惡性梗阻性黃疸,低、高位阻塞性黃疸,輕、中、重度阻塞性黃疸等。對(duì)于惡性膽道梗阻在PCTD的基礎(chǔ)上還可以進(jìn)行膽道支架植入,從而取得更好的療效。做為一種微創(chuàng)的診療方法,在膽道疾病的治療中使用日益普遍,尤其對(duì)于改善重癥膽管炎、阻塞性黃疸等患者的肝功能、降低血清膽紅素水平、從而降低此類疾病的急診手術(shù)率及死亡率,從而提高治愈率及生存質(zhì)量。此理想姑息治療方法發(fā)揮著越來越大的作用。

          膽道解刨圖.pngPTCD操作示意圖.png

       

           膽道系統(tǒng)解剖                                                                         PTCD操作示意圖

      PTCD作用

           術(shù)前減壓:膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者,應(yīng)先做PTCD使黃疸緩解,再進(jìn)行擇期手術(shù)。如:膽管癌、胰腺癌、膽石。

           永久性姑息性引流:膽道梗阻不能手術(shù),用PTCD作永久性引流以達(dá)到減輕癥狀延長(zhǎng)生命效果。如:膽管癌、胰腺癌、肝門轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽石癥、膽道良性狹窄等。

      PTCD引流適應(yīng)癥:

      晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流;

      深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良惡性病變);

      急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù);

      良性膽道狹窄,經(jīng)多次膽道修補(bǔ),膽道重建及膽腸吻合口狹窄等;

      通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。

       

      PTCD引流步驟

       

           PTCD引流步驟.pngPTCD引流步驟1.png

       

      超聲引導(dǎo)下穿刺膽道抽出膽汁注入造影劑                                     DSA引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲到預(yù)定的位置

       

            術(shù)前.png術(shù)后7天.png

      術(shù)前                                                           術(shù)后7天

      我院一例胰頭癌伴梗阻性黃疸患者,肝功能損害嚴(yán)重,直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,我院行PTCD引流,術(shù)后患者黃疸、皮膚瘙癢迅速減退,肝功能明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)外科順利完成手術(shù)治療。

       

      “一針減黃”——經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)

      2022-09-10 腫瘤科 吳鸝艷 瀏覽:

      “一針減黃”——經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)

      什么是梗阻性黃疸

      梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙,從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸。臨床表現(xiàn)為全身皮膚及鞏膜黃染、尿黃、大便陶土樣改變及皮膚瘙癢等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)化膿性膽管炎,不及時(shí)治療,短期內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭或肝腎綜合征而死亡。

      什么是經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)(PTCD)   

      經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)(PTCD)是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下,經(jīng)皮肝穿刺膽道,并置入引流管,使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術(shù)。PTCD適應(yīng)癥較廣泛,可用于良、惡性梗阻性黃疸,低、高位阻塞性黃疸,輕、中、重度阻塞性黃疸等。對(duì)于惡性膽道梗阻在PCTD的基礎(chǔ)上還可以進(jìn)行膽道支架植入,從而取得更好的療效。做為一種微創(chuàng)的診療方法,在膽道疾病的治療中使用日益普遍,尤其對(duì)于改善重癥膽管炎、阻塞性黃疸等患者的肝功能、降低血清膽紅素水平、從而降低此類疾病的急診手術(shù)率及死亡率,從而提高治愈率及生存質(zhì)量。此理想姑息治療方法發(fā)揮著越來越大的作用。

          膽道解刨圖.pngPTCD操作示意圖.png

       

           膽道系統(tǒng)解剖                                                                         PTCD操作示意圖

      PTCD作用

           術(shù)前減壓:膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者,應(yīng)先做PTCD使黃疸緩解,再進(jìn)行擇期手術(shù)。如:膽管癌、胰腺癌、膽石。

           永久性姑息性引流:膽道梗阻不能手術(shù),用PTCD作永久性引流以達(dá)到減輕癥狀延長(zhǎng)生命效果。如:膽管癌、胰腺癌、肝門轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽石癥、膽道良性狹窄等。

      PTCD引流適應(yīng)癥:

      晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流;

      深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良、惡性病變);

      急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù);

      良性膽道狹窄,經(jīng)多次膽道修補(bǔ),膽道重建及膽腸吻合口狹窄等;

      通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。

       

      PTCD引流步驟

       

           PTCD引流步驟.pngPTCD引流步驟1.png

       

      超聲引導(dǎo)下穿刺膽道抽出膽汁注入造影劑                                     DSA引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲到預(yù)定的位置

       

            術(shù)前.png術(shù)后7天.png

      術(shù)前                                                           術(shù)后7天

      我院一例胰頭癌伴梗阻性黃疸患者,肝功能損害嚴(yán)重,直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,我院行PTCD引流,術(shù)后患者黃疸、皮膚瘙癢迅速減退,肝功能明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)外科順利完成手術(shù)治療。

       

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