2月27日，重癥醫(yī)學(xué)科在科主任劉國權(quán)的主持下，成功完成一例在超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流術(shù)。

2月27日10:50，重癥醫(yī)學(xué)科接到內(nèi)二科急會(huì)診申請，一名68歲女性出現(xiàn)心累、氣促、呼吸困難的緊急情況，科主任劉國權(quán)查看病員后決定馬上轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入診斷“1.心包大量積液；2.肺部感染；3.2型糖尿病”。經(jīng)呼吸循環(huán)支持后，病情稍有緩解。13:30病員心累、呼吸困難再一次加重，呈端坐呼吸、大汗淋漓、四肢濕冷、面色紫紺，監(jiān)護(hù)參數(shù)顯示：心率134次/分 ，BP：85/62mmhg，呼吸32次/分，血氧飽和度85-90%。病員頸靜脈充盈怒張，心濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)、低頓?？紤]“心包填塞”，病情十分危重，隨時(shí)有死亡可能，需緊急處理心包積液，緩解填塞癥狀。而解除心包積液可選擇開胸手術(shù)和心包腔穿刺術(shù)，開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，對于身體狀況偏差和有較多合并癥的患者來說不能耐受。結(jié)合患者情況，重癥醫(yī)學(xué)科人員充分討論后一致認(rèn)為行心包穿刺術(shù)是目前最妥善的處理方案。

心包穿刺術(shù)創(chuàng)傷小，久病體弱的病員也可耐受，但因心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)心包穿刺根據(jù)解剖定位穿刺，失敗率高，并發(fā)癥可達(dá)到11.4%~20%，且極易損傷心肌，導(dǎo)致惡性心律失?；蛘哜?，風(fēng)險(xiǎn)極大。彩色B超能夠準(zhǔn)確顯示心包積液量，確定穿刺點(diǎn)，并可實(shí)時(shí)顯示心臟結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，在彩超引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)其成功率可達(dá)到99%。

病員病情萬分危急，及時(shí)施行心包穿刺術(shù)是挽救患者生命的關(guān)鍵。在與病員及家屬充分溝通并簽字后，決定由劉國權(quán)為患者實(shí)施心包穿刺術(shù)。為確保手術(shù)成功，ICU全體醫(yī)護(hù)人員積極參與制定應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。13：40，經(jīng)夏小蓉醫(yī)師彩超檢查，反復(fù)確認(rèn)穿刺點(diǎn)，在彩超引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，劉國權(quán)主任謹(jǐn)慎操作，經(jīng)過30多分鐘奮戰(zhàn)，手術(shù)成功了！

為避免患者心包積液增多，可能反復(fù)多次穿刺，增加患者痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)研究使用了中心靜脈導(dǎo)管置入心包腔，利用中心靜脈導(dǎo)管按需引流出暗紅色心包積液850ml，并及時(shí)送檢心包液常規(guī)、生化、涂片查抗酸桿菌、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，離心送檢脫落細(xì)胞。術(shù)后心包積液經(jīng)導(dǎo)管引流通暢，患者心累，呼吸困難明顯緩解，呼吸降至19次/分，血氧飽和度96%，BP：135/75mmhg。該例心包穿刺置管引流術(shù)圓滿結(jié)束。

首例心包穿刺置管引流術(shù)在ICU的成功開展，為醫(yī)院開展高技術(shù)高難度心包穿刺診療技術(shù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也造福了營山百姓，讓老百姓在家門口就能享受到高精尖的醫(yī)療服務(wù)。這也說明通過努力學(xué)習(xí)，認(rèn)真鉆研，一些高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的診療技術(shù)，我院醫(yī)護(hù)人員也是有能力熟練掌握并創(chuàng)新運(yùn)用的。ICU醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)努力，不斷把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶進(jìn)醫(yī)院，為營山乃至周邊區(qū)縣人民的健康保駕護(hù)航。