主持人（宋樹立）: 
　　各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，媒體朋友們，大家好，歡迎大家參加今天的新聞發(fā)布和媒體溝通環(huán)節(jié)。這場發(fā)布會是由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部聯(lián)合舉辦的，我是國家衛(wèi)生計生委宣傳司宋樹立。剛才我們已經(jīng)了解到，從2014年開始，中國的財政部、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部與世界銀行、世界衛(wèi)生組織深入地開展了中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的課題聯(lián)合研究，三方五家的聯(lián)合團(tuán)隊密切合作，完成了研究報告。 
　　報告指出，在過去30多年，中國有6億多人口擺脫了貧困，同時在衛(wèi)生領(lǐng)域成就斐然。2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，中國對衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施投資顯著增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到強化，在較短的時間內(nèi)基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋，個人自付費用在衛(wèi)生總費用中所占比例下降，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和可負(fù)擔(dān)性得到了改善，大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率以及傳染病發(fā)病率，顯著提高了中國居民的健康水平和期望壽命。 
　　當(dāng)前和世界上許多其他國家一樣，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展也面臨著一些挑戰(zhàn)，研究報告建議，中國應(yīng)當(dāng)繼續(xù)推進(jìn)改革，進(jìn)一步從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為重點，更加注重提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，建立高價值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，報告提出了8項改革建議，這些成果為我們進(jìn)一步深化醫(yī)改提供了有價值的參考。 
　　下面有請世界銀行衛(wèi)生營養(yǎng)與人口全球?qū)嵺`發(fā)展局高級局長埃文斯先生向大家介紹這一研究成果。 2016-07-22 16:48:32 
　　埃文斯: 
　　歡迎大家出席今天的發(fā)布會。我覺得非常榮幸，今天可以在這里向大家介紹我們研究當(dāng)中的一些初步的成果，在這里沒有PPT，但是我們的PPT已經(jīng)打出來了，放在座位上，如果沒有的話可以告訴我們，我的演講會根據(jù)這份PPT來講。首先，我非常高興能夠成為其中的一員參與這樣一個聯(lián)合研究，在研究當(dāng)中，我們提出了一些非常實際可行的建議，希望能夠幫助中國走向基于價值的服務(wù)提供之路，我們聯(lián)合研究伙伴包括世界銀行、世界衛(wèi)生組織以及中國政府的財政部、衛(wèi)生計生委、人力資源社會資源保障部，我們在兩年中做了大量的工作，我們召開了六次研討會，進(jìn)行了20多項基礎(chǔ)性研究，到訪了21個省市，我們也進(jìn)行了30多個案例研究，包括中等收入國家以及OECD國家的案例。 
　　在第2頁有一些表格，這表明中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得的巨大成就。肺結(jié)核的發(fā)病率已經(jīng)有了大幅度下降，基本下降了一半。孕產(chǎn)婦死亡率下降了2/3，嬰兒死亡率下降幅度達(dá)到3/4，居民的預(yù)期壽命也在不斷增加。從1995年的70歲增加到2015年的76.34歲，在這個階段，中國也進(jìn)行了非常成功的改革，最重要的成績就是中國醫(yī)保的覆蓋率，在農(nóng)村和城市我們都看到，基本上中國已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保全民覆蓋。但是不僅是醫(yī)保方面，除此之外我們可以看到，百姓的健康狀況出現(xiàn)了全面的提升，比如公立醫(yī)院的情況改進(jìn)，我們建立了分級診療的體系，還有藥師體系的改革，加強了基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，但是每一個國家的醫(yī)療體系取得了一些成就，與此同時也出現(xiàn)了一些弊病，會面臨特定的壓力，在中國不像其他的國家，中國面臨人口老齡化加劇的問題，到了2030年2.3億人是65歲以上，現(xiàn)在是1.4億，到2030年會增加到2.3億。 
　　除此之外，在人口老齡化過程中，我們可以看到慢病會增加，每年有超過80%的死亡是由于慢病造成的。與此相關(guān)的一點就是醫(yī)療費用快速上漲，像處方藥等等，非常重要的一個方面是會帶來醫(yī)療質(zhì)量的問題，以及患者滿意度的問題。為了解決上述問題，我們的研究提出了8項重點改革領(lǐng)域，首先，我們意識到任何衛(wèi)生體系應(yīng)該是以人為本的，就是說它應(yīng)該關(guān)注的是百姓的需求，這就是為什么我們要提出以人為本的一體化服務(wù)模式。這個片子給大家展示了從預(yù)防保健到康復(fù)治療，要保持服務(wù)的連續(xù)性，不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間相互協(xié)作。我們要建立起跨學(xué)科的團(tuán)隊，而不是靠單個專科醫(yī)生來提供服務(wù)。我們要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，要加強監(jiān)測、評估、反饋，要以患者的健康結(jié)果為重點，這是我們改革第一個關(guān)注的領(lǐng)域。 2016-07-22 16:49:00 
　　埃文斯: 
　　第二個關(guān)注的領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的體驗。我們要關(guān)注國家層面的協(xié)調(diào)機制，力圖提高服務(wù)的質(zhì)量，我們通過標(biāo)準(zhǔn)化的方式來提供服務(wù)，這樣可以實現(xiàn)不同地點醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的對比，我們應(yīng)該開發(fā)相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)測工具來監(jiān)督不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。 
　　第三點是加強公眾的參與，在醫(yī)療服務(wù)提供過程中。我們稱之為加強公眾對以人為本的一體化服務(wù)模式的參與，要增強患者健康素養(yǎng)，加強患者的自我管理，促進(jìn)醫(yī)患共同決策。 
　　最后一點，我們確保建立起來一個有利的環(huán)境，讓市民參與到服務(wù)的提供當(dāng)中。昨天我們?nèi)グ不諈⒂^，我見到安徽省的衛(wèi)生計生委主任，他向我介紹，每天他會收到各個醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的報告，比如7月20日他關(guān)注到醫(yī)療機構(gòu)兒童患者的數(shù)量激增，7月21日就會由兒科醫(yī)生在地方的廣播節(jié)目給家長一些建議，就是出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀時應(yīng)該怎么辦，這就是一個很好的例子，我們加強了市民在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的參與。 
　　第四點是和推進(jìn)公立醫(yī)院改革有關(guān)系，這樣才可以提高公立醫(yī)院的績效。醫(yī)院往往是花錢很多的地方，因此我們只有在必要時才讓患者到醫(yī)院接受治療，就是要強基層、?；鶎?，盡量實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基層下沉。醫(yī)院的治療主要是關(guān)注比較復(fù)雜的病情，這是醫(yī)療機構(gòu)的分工。 2016-07-22 16:49:56 
　　埃文斯: 
　　第五點是理順激勵機制，和衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資有關(guān)系，也就是說醫(yī)療系統(tǒng)的籌資方式，我們希望籌資機制是提供相應(yīng)的激勵機制，可以看到好的醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，我們現(xiàn)在是按項目付費，這是我們不想看到的，我們想提供一些正確的激勵機制，這樣有助于控費，而且可以確保各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間可以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)自己的服務(wù)。這張片子給大家展示了我們面臨的挑戰(zhàn)，有2億高血壓患者，這是中國當(dāng)前的情況。應(yīng)該提供恰當(dāng)?shù)募顧C制，讓他們采取正確措施，讓他們有效控制血壓。 
　　接下來還想給大家強調(diào)的一點是加強基層衛(wèi)生的人力資源建設(shè)，我們知道不僅僅在中國，還有其他的地方，事實上在一線提供醫(yī)療服務(wù)的工作者，他們的薪酬水平并沒有反映他們實際的工作量，他們做了很多重要的工作，我們希望醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生工作者是提供服務(wù)的主流，在這方面我們應(yīng)該建立有利于他們職業(yè)發(fā)展的環(huán)境，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)，確保他們有必要的職業(yè)技能和相關(guān)的支持，而且要改善他們的薪酬機制，這樣才可以鼓勵他們提供有質(zhì)量保證的服務(wù)。
　　社會力量的積極參與以及衛(wèi)生服務(wù)，也就是我們要發(fā)揮社會力量辦醫(yī)，他們對我們醫(yī)改也是非常重要的，當(dāng)然他們更應(yīng)該發(fā)揮明確的作用，而且有一個明確的定位，他們應(yīng)該能夠為民生服務(wù)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。但是我們要加強相應(yīng)的法律體系，為他們創(chuàng)造一個公平的競爭環(huán)境。 
　　我們要確保資本投資，就是在醫(yī)療體系的資本性投資要有良好的規(guī)劃，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是以健康需求為導(dǎo)向的，我們知道在中國醫(yī)院擴(kuò)張的速度是非?？斓?，但是我們要確?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重點應(yīng)該符合人群的健康需求。現(xiàn)在服務(wù)提供的需求也應(yīng)該與基礎(chǔ)設(shè)施的投資規(guī)劃保持一致，如果把上面統(tǒng)籌考慮的話，我們稱之為八位一體的改革措施，也就是我們改革要做什么，怎么做，來深化我們的改革。如果我們改革能夠成功的話，進(jìn)一步推動我們改革藍(lán)圖的實現(xiàn)，就能夠重新平衡我們的衛(wèi)生服務(wù)體系，建立起以價值為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)體系，最終改善老百姓的健康狀況，提高服務(wù)質(zhì)量，更高的滿意度，能夠?qū)崿F(xiàn)控費目標(biāo)。我們知道中國在改革方面已經(jīng)取得了非常驕人的成績，因此，我們希望中國在這方面作為世界領(lǐng)先的例子，中國的改革如果能夠成功的話，意味著世界上1/6的人口被造福。而且你們的改革，到2035年能夠節(jié)省GDP的3%，這么驕人的成績也可以為其他面臨類似挑戰(zhàn)的國家提供非常有用的借鑒經(jīng)驗。我就講這么多，非常感謝大家的耐心聆聽，我也愿意隨后和大家展開討論。 2016-07-22 16:50:11 
　　主持人（宋樹立）: 
　　非常感謝埃文斯先生。我特別向大家介紹的是世界銀行行長金墉先生一直在現(xiàn)場，他愿意留出一點時間來在交流的環(huán)節(jié)首先回答大家的問題。下面請出席發(fā)布會的領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓到主席臺就坐。 
　　現(xiàn)在進(jìn)入答問環(huán)節(jié)。提問之前請通報您所代表的媒體。 2016-07-22 16:50:17 
　　中國財經(jīng)報記者: 
　　第一個問題請問金墉行長，研究報告提出中國衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，想請問金墉行長，您認(rèn)為中國醫(yī)改能為世界其他各國，特別是發(fā)展中國家能夠提供哪些有益的借鑒？第二個問題提給宋司長，新聞通稿提出經(jīng)濟(jì)增長的放緩對當(dāng)前衛(wèi)生支出水平持續(xù)增長帶來較大挑戰(zhàn)，請問在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下財政部門將如何在資金投入上支持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革？ 2016-07-22 16:50:33 
　　金墉: 
　　我覺得您的問題是中國有什么具體的改革經(jīng)驗可以用到其他國家，我想告訴你昨天我們看到的情況還有過去幾天去兩個省訪問看到的情況，以安徽省為例，我們看到你們改變了支付系統(tǒng)所提供的激勵機制，像村一級、縣級醫(yī)院一級，包括社區(qū)街道，建立起了三級的協(xié)作醫(yī)療體系，我們?nèi)グ不盏臅r候看到，比如三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療提供患者診斷的技援支持，這是前所未有的，就是說不同層級的醫(yī)療機構(gòu)提供了正確的激勵機制，通過調(diào)整我們的支付方式，讓他們各司其職，這對患者是有好處的，我覺得這是一個特別值得稱道的一點。 
　　第二，你們的藥品采購體系更加合理了，也就是藥品的費用，出廠價格只有20元，患者買單時可能到100塊錢一盒了，中間有各種各樣的加價環(huán)節(jié)，中間商轉(zhuǎn)手就會賺錢，在福建三明，還有安徽省，他們實現(xiàn)了流通環(huán)節(jié)的去中間化，這樣可以減少患者最終支付的藥品費用，這是一個很難的創(chuàng)新，因為有很多既得利益，既得利益者肯定會抵制改革，這是我昨天看到的兩個很好的值得稱道的做法，雖然實施起來是有難度的，但是中國已經(jīng)證明了這些是有效的措施。我想世界上其他國家還面臨著類似的問題，可以借鑒中國的做法。我在想，通過支付方式的改革，改變了提供的激勵機制，也改變了醫(yī)生執(zhí)業(yè)的行為。 2016-07-22 16:51:01 
　　主持人（宋樹立）: 
　　我們的答問繼續(xù)進(jìn)行。我介紹一下在主席臺上就坐的嘉賓，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司梁萬年司長，財政部社會保障司宋其超副司長，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司顏清輝副司長，世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德先生，下面繼續(xù)提問。 2016-07-22 16:51:30 
　　健康報記者: 
　　我的問題想提給施賀德先生，我們都知道世界衛(wèi)生組織一直致力于協(xié)助各國發(fā)展各自的衛(wèi)生系統(tǒng)，推進(jìn)全民健康覆蓋，想請問通過這項研究，您認(rèn)為中國在這方面作出的努力有哪些值得其他國家借鑒？謝謝。 2016-07-22 16:51:47 
　　施賀德: 
　　當(dāng)然，中國有很多的經(jīng)驗可以供其他國家學(xué)習(xí)。這個研究關(guān)注了中國一些好的做法，在這里我想強調(diào)兩點：一是在很短時間內(nèi)大幅度增加醫(yī)療保險的覆蓋面，在2000年左右，覆蓋的程度不到30%，現(xiàn)在基本上已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)保的全面覆蓋，這確實是一個非常大的成功，非常大的成績。二是中國已經(jīng)建立了很多的公共衛(wèi)生項目，包括兒童計劃免疫，破傷風(fēng)等疫苗等已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋，也消除了很多流行性疾病。給孕產(chǎn)婦提供了高質(zhì)量的服務(wù)，這是非常大的一個成就，使孕產(chǎn)婦和兒童的死亡率大幅度下降，這些都是中國成功的經(jīng)驗，可以讓其他國家來學(xué)習(xí)。 2016-07-22 16:52:10 
　　主持人（宋樹立）: 
　　剛才財經(jīng)報的記者提出了兩個問題，因為剛才是為了集中回應(yīng)金墉先生所關(guān)注的問題，下面請財政部的宋司長來回應(yīng)剛才記者提出的第二個問題。 2016-07-22 16:52:30 
　　宋其超: 
　　正像您說的，三方五家聯(lián)合研究報告里確實提出來，經(jīng)濟(jì)增長的放緩對當(dāng)前衛(wèi)生支出水平的可持續(xù)性帶來較大的挑戰(zhàn)，在回答您的問題之前，我想先向大家報告一下“十二五”期間財政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入情況，然后再談?wù)勗诮?jīng)濟(jì)增長新常態(tài)下，財政如何支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展。 
　　“十二五”期間，各級財政努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，不斷加大投入力度，政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)快速增長。根據(jù)財政決算數(shù)據(jù)，2011—2015年這五年期間，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生（含計劃生育）累計支出46499億元，年均增幅達(dá)到了17.3%，比同期全國財政支出增幅14.4%高出2.9個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從2010年的6%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出12896億元，年均增幅達(dá)到17.6%，比同期中央財政支出增幅10.8%高出了6.8個百分點。醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2010年的3.14%提高到2015年的4.23%。這是“十二五”期間財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入的情況。 
　　當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了新常態(tài)，財政收入增幅將進(jìn)一步走低，但是支出增長的剛性仍然是比較強的，穩(wěn)增長、促改革、保民生等增值需求很大，財政收支矛盾進(jìn)一步加劇。盡管如此，未來一個時期，各級財政還會繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為財政支持的重點領(lǐng)域，加大投入力度。“十三五”期間，政府衛(wèi)生投入將堅持統(tǒng)籌兼顧、突出重點的原則，重點加大對基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生和公立醫(yī)院改革的投入。一是繼續(xù)加大對醫(yī)療保障投入力度，一方面進(jìn)一步提高基本醫(yī)保的籌資水平和財政補助標(biāo)準(zhǔn)；另外一方面堅持精算平衡原則，推動建立穩(wěn)定可持續(xù)的醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，理清政府、單位和個人繳費責(zé)任。二是支持進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，優(yōu)化公共衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，支出重點向慢性非傳染性疾病防控傾斜，支持醫(yī)療服務(wù)模式由“以醫(yī)療為中心”向“以健康預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變。三是繼續(xù)支持強基層，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，重點支持解決基層人才短缺的問題，為建立“以人為本的優(yōu)質(zhì)的一體化服務(wù)”新模式奠定基礎(chǔ)。四是支持進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，健全醫(yī)保體制下對公立醫(yī)院的科學(xué)補償機制，落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。這是整個“十三五”期間政府衛(wèi)生投入一些大的方向。 2016-07-22 16:52:43 
　　宋其超: 
　　2016年是“十三五”的開局之年，按照上述原則，各級財政進(jìn)一步加大了醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，是醫(yī)改啟動之前2008年的3.9倍，比2015年增長3.4%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅2.8%高出0.6個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排了3731億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，比2015年增長了9.3%，比同期中央財政支出預(yù)算增幅6.5%高出了2.8個百分點。 
　　從今年上半年預(yù)算執(zhí)行情況來看，各個項目執(zhí)行進(jìn)度都好于去年同期，我有一組數(shù)字給大家報告。1—6月份，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計執(zhí)行7178億元，占年初預(yù)算的58%，實現(xiàn)了時間過半、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度過半的目標(biāo)要求，比去年同期增長了23.7%，這個增長幅度也是比較高的。其中，公立醫(yī)院支出953億元，比去年同期增長了48.9%，這也是為了支持深化公立醫(yī)院改革、各級財政加大投入的結(jié)果；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出563億元，比去年同期增長了31.6%；公共衛(wèi)生支出752億元，比去年同期增長了18.8%；醫(yī)療保障支出4107億元，比去年同期增長了19.7%。這是2016年的投入情況以及到目前的預(yù)算執(zhí)行情況。 
　　從財政部門的職能來講，除了落實各項財政投入政策、加大投入力度之外，我們還要會同有關(guān)部門完善財務(wù)制度，加強資金監(jiān)管，提高投入績效，力爭使財政投入的每一分錢花出效益來。我就回答這些，謝謝大家。 2016-07-22 16:55:09 
　　主持人（宋樹立）: 
　　謝謝宋司長，下面繼續(xù)提問。 2016-07-22 16:55:30 
　　中央電視臺記者: 
　　我有一個問題想問梁司長，在聯(lián)合研究報告中提出的以人為本的一體化理念，對于我國進(jìn)一步深化醫(yī)改，比如“十三五”的醫(yī)改規(guī)劃制定有哪些可借鑒之處？謝謝。 2016-07-22 16:55:46
　　梁萬年: 
　　研究報告8條建議中首先提了一條建議是構(gòu)建“以人為本”的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，我想這個建議和我們現(xiàn)在正在推進(jìn)的醫(yī)改以及正在和有關(guān)部門做的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的總體思路和設(shè)想是完全一致的，可以說是不謀而合的。大家知道，新一輪醫(yī)改啟動以來，一直把?；尽娀鶎?、建機制作為新一輪醫(yī)改最基本的原則。因為國內(nèi)外實踐也都證明，絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作在基層能夠進(jìn)行提供，能夠解決大部分老百姓的健康需求和疾病問題。需要到?？漆t(yī)院、大醫(yī)院、大城市去解決的問題，通過有序的協(xié)同和轉(zhuǎn)診來解決，這個系統(tǒng)是最富效率的。國內(nèi)的改革實際上也正在向這個方面來努力，所以我們自醫(yī)改實施以來，堅持把醫(yī)療衛(wèi)生的重心下移，把資源配置的重點下沉，實際上就是要把基層強起來，讓我們的基礎(chǔ)設(shè)施，讓我們的人才隊伍，讓我們的服務(wù)能力真正能夠滿足老百姓的需求。這是我們秉承的一貫做法。這幾年來我們從衛(wèi)生投入到人才隊伍建設(shè)，都在基層做了大量工作，也取得了明顯進(jìn)展。 
　　第二個方面，十八大以來，尤其去年國辦專門下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，更進(jìn)一步明確了要把基層強起來。要使不同醫(yī)療機構(gòu)功能定位進(jìn)一步明確，尤其是在公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，使大醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自的功能定位明晰，要改變過去的無序競爭，要真正形成協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)體系，各司其職，這是分級診療制度建設(shè)非常關(guān)鍵的一個要求。 
　　在這個基礎(chǔ)上，如何把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力提升起來，把有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是就醫(yī)秩序相關(guān)的政策環(huán)境，比如醫(yī)保支付、價格機制的構(gòu)建。怎么分級定價，怎么實現(xiàn)差異化的支付政策，尤其是通過支付方式的引導(dǎo)和傾斜，來構(gòu)建有序的服務(wù)體系，也都提出了明確的要求?，F(xiàn)在各地也在積極地推進(jìn)。 2016-07-22 16:56:10 
　　梁萬年: 
　　另外一方面，我們推進(jìn)改革繼續(xù)深入，必須要把我們的健康需求放在最優(yōu)先的位置，如何滿足老百姓的健康需求，真正改變我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，聯(lián)合研究報告專門提到這一點，重點要從過去的以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，其實我們正在推行的改革和下一步的改革也特別強調(diào)，整個醫(yī)改要圍繞兩個導(dǎo)向：一是問題導(dǎo)向，二是目標(biāo)導(dǎo)向。最終體現(xiàn)在怎么能夠真正以健康為中心，以人的需求為導(dǎo)向，以人為本，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給體系為依托來提供一種連續(xù)的、責(zé)任制的、綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，我認(rèn)為這就是以人為本衛(wèi)生服務(wù)體系最根本的追求。 
　　當(dāng)然，這個體系從組織構(gòu)架到運行這個組織體系的管理體制、運行機制，以及維系這個體系協(xié)同有效運行的相關(guān)政策和資源，比如人力資源，從結(jié)構(gòu)到布局，到激勵和使用，都要緊緊圍繞構(gòu)建整合型服務(wù)體系來發(fā)力，來改變一些不適應(yīng)的地方，突破一些體制和機制的瓶頸，真正使這個體系建起來、用起來，使它真正發(fā)揮作用，這是下一步醫(yī)改遵循的一個方向。因為我們通過實踐也深刻地認(rèn)識到，只有構(gòu)建協(xié)同的、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，才能更好地體現(xiàn)以人為本、以健康為中心的衛(wèi)生服務(wù)理念，這也是改革的根本出發(fā)點和落腳點，也只有建立以人為本的整合型的服務(wù)體系，才能整體的提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率。其實現(xiàn)在很多醫(yī)院的單體效率很好，但整體效率整合在一起也不一定很好，只有整合才能使系統(tǒng)的整體效率大幅度提高，也才能更好地使我們有限的衛(wèi)生資源投入發(fā)揮更大的效果，最終使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)更加健康的發(fā)展，服務(wù)水平、服務(wù)能力都有更好的提高，來滿足老百姓的各種健康需求。 2016-07-22 16:57:24 
　　中國人口報記者: 
　　我想問人社部顏司長，支付方式的改革是醫(yī)改的一項重要任務(wù)，現(xiàn)在推進(jìn)支付方式改革有哪些進(jìn)展？取得了哪些成績？ 2016-07-22 16:57:31 　　　　

　　顏清輝: 
　　對支付方式改革，社會各界都很關(guān)注，包括這次剛剛發(fā)布的聯(lián)合研究報告中也提到了，要充分運用醫(yī)保購買醫(yī)療服務(wù)的影響力，代表消費者實施戰(zhàn)略購買，對服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并且報告也認(rèn)為，支付方對服務(wù)提供的經(jīng)濟(jì)激勵是鼓勵服務(wù)提供者降低費用、提高服務(wù)質(zhì)量的重要機制。而促進(jìn)這一重要機制發(fā)揮作用的重要一環(huán)，我認(rèn)為是支付方式改革，所以從這個意義來講，中國的醫(yī)保支付方式改革是和基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)同步進(jìn)行的，在1999年我們剛剛開始實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，原勞動保障部會同有關(guān)部門一起發(fā)布了文件，對建立合理的醫(yī)保支付方式提出了具體的要求，新醫(yī)改以來，在2011、2012年，人社部會同有關(guān)部門又分別發(fā)布了兩個文件，明確提出要在總額控制的基礎(chǔ)之上，結(jié)合門診統(tǒng)籌來開展按人頭付費，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，所以從制度上講，我們已經(jīng)初步建立起了與基本醫(yī)療保險發(fā)展相適應(yīng)、激勵和約束并重的支付制度。 
　　按照國家的要求，各地也在進(jìn)行積極探索。目前，85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到協(xié)議管理，70%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費。從地方的實踐來看，支付方式改革的推進(jìn)，對于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，控制醫(yī)療費用的過快增長，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動降低成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面發(fā)揮了積極的作用。當(dāng)然，由于各種原因，我們的支付方式改革在引導(dǎo)衛(wèi)生資源的配置方面，在激勵醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步降低成本，規(guī)范服務(wù)行為方面的作用還沒有得到充分的發(fā)揮，并且隨著醫(yī)改向縱深整體推進(jìn)，建立分級診療體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，控制醫(yī)療費用過快增長等等各項改革重點任務(wù)也對支付方式改革提出了新的要求。 2016-07-22 16:57:52 
　　顏清輝: 
　　也正是在這種背景下，今年改革醫(yī)保支付方式被同時列入深化醫(yī)改的重點任務(wù)，也是深改工作的重點任務(wù)。目前，按照中央的要求，在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，也是廣泛聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，包括這次聯(lián)合研究也對支付方式改革提出了很具體的意見，在這個基礎(chǔ)之上，我們現(xiàn)在正會同財政部、衛(wèi)生計生委起草相關(guān)文件，總的考慮是要結(jié)合醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理，全面推開醫(yī)?？傤~控制，進(jìn)一步系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費、按人頭付費以及按床位付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合付費方式改革。另外，我們也強調(diào)要進(jìn)一步加強保險的醫(yī)療服務(wù)管理，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為的監(jiān)管，也要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。 
　　下一步我們將加快工作進(jìn)度，力爭盡快出臺文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付方式對于促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的作用。謝謝大家。 2016-07-22 16:58:33 
　　中國國際廣播電臺記者: 
　　我的問題想提給施賀德先生，前面已經(jīng)提到了，有一個問題是問世行行長的，這個問題有點相似。從世界衛(wèi)生組織的視角來看這次中國醫(yī)改，給您印象深刻的是哪些經(jīng)驗可以給其他國家相互借鑒？謝謝。 2016-07-22 16:58:40 
　　施賀德: 
　　非常感謝您剛才問的問題，其實我剛才已經(jīng)回答了這個問題的一部分。當(dāng)然，在中國的改革當(dāng)中有很多非常具體的試點，都是非常好的，剛才世行也談到了一些，我們要考慮的是怎么樣來推廣，不光是在中國推廣，還要在世界推廣。我想對于世界來說，這是一個非常好的模式，我想再說一下，在中國的醫(yī)改當(dāng)中，醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋，這是非常大的成績。世界銀行和世界衛(wèi)生組織非常贊賞，我們看到通過這樣一個保障，居民患病后因病致貧的情況大幅降低，這是一個非常了不起的成就。 2016-07-22 16:59:03 
　　主持人（宋樹立）: 
　　謝謝各位嘉賓，謝謝參會的各位記者。發(fā)布會到此結(jié)束。 2016-07-22 16:59:25