作為國家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，近年來，江蘇堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書記視察江蘇時(shí)作出的“推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”重要指示，把推進(jìn)省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)作為全面深化改革的突破口和增進(jìn)民生幸福的重要抓手，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極探索實(shí)踐，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，全力打造“健康江蘇”，取得了重要進(jìn)展和階段性成效，重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“6個全覆蓋”：一是公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。在2013年所有縣級公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革基礎(chǔ)上，2015年全省所有城市公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，啟動綜合改革。二是大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。江蘇是大病保險(xiǎn)的發(fā)源地，2014年全省實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋。三是基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全省所有政府辦和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度。四是基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)和全科醫(yī)生配備實(shí)現(xiàn)全覆蓋。所有社區(qū)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，所有基層機(jī)構(gòu)均配有合格全科醫(yī)生、其中90%以上有2名。五是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建成全省智慧健康主干網(wǎng)，省市縣鄉(xiāng)村五級信息網(wǎng)絡(luò)基本實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。六是包括流動人口在內(nèi)的全體居民基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)全覆蓋。免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目達(dá)12類45項(xiàng)，居民健康水平連續(xù)多年位居全國前列。特別是，群眾醫(yī)改獲得感不斷增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助從2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)5年增幅超過20%；居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。江蘇深化醫(yī)改創(chuàng)新做法連續(xù)7年入選全國十大醫(yī)改新舉措，2015年以來中央媒體近百次對江蘇醫(yī)改工作作了報(bào)道。2014年12月，習(xí)近平總書記視察江蘇的第一站就到了鎮(zhèn)江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并作出重要指示。2014年以來，劉延?xùn)|副總理5次到江蘇調(diào)研座談，今年5月又在江蘇專題匯報(bào)上作重要批示，充分肯定江蘇綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作；國家衛(wèi)計(jì)委李斌主任也先后5次到江蘇現(xiàn)場指導(dǎo)，今年兩會期間接受采訪時(shí)表示，“江蘇醫(yī)改搞得很好，啃了公立醫(yī)院改革等硬骨頭，形成了可復(fù)制、可推廣的模式和經(jīng)驗(yàn)。” 
　　一、堅(jiān)持“三個到位”，構(gòu)建強(qiáng)有力改革推動機(jī)制 
　　全省上下強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)工作，努力推動組織領(lǐng)導(dǎo)、政策配套、財(cái)政投入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作落實(shí)。 
　　一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。省委、省政府成立由書記、省長任雙組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺試點(diǎn)方案，兩次召開會議推進(jìn)醫(yī)改工作。各地也建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，形成上下聯(lián)動、多部門共同發(fā)力的工作推進(jìn)機(jī)制。省委省政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)多次深入蘇南、蘇中、蘇北分類指導(dǎo)，召開專題會、推進(jìn)會和現(xiàn)場會進(jìn)行工作協(xié)調(diào)、部門會商、試點(diǎn)推進(jìn)。建立醫(yī)改工作聯(lián)系點(diǎn)制度，7個省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位分片包干，積極推動醫(yī)改工作落實(shí)。同時(shí)，選擇南京、蘇州、鎮(zhèn)江等3市3縣（市）開展先行先試，為全省面上改革探索路子、提供經(jīng)驗(yàn)。全省各級層層簽訂醫(yī)改工作責(zé)任書，省委改革辦、省政府督查室、省醫(yī)改辦等10余次開展工作督查和考評，一一列出問題清單，督促推動任務(wù)有效落實(shí)。 
　　二是政策配套到位。立足東部省份特點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動，緊緊圍繞醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問題，注重頂層設(shè)計(jì)和制度銜接，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得突破。2015年以來先后出臺政府投入、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、編制管理、薪酬改革、分級診療等47個醫(yī)改配套文件，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改政策框架基本形成。 
　　三是財(cái)政投入到位。出臺完善政府衛(wèi)生投入政策意見，明確醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助內(nèi)容和補(bǔ)助責(zé)任，加大財(cái)政投入。省委、省政府明確，要像前些年抓教育、科技那樣，相對集中資源、集中力量加大醫(yī)改投入，以投入換機(jī)制，強(qiáng)化公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，到2017年全省各級財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。2015年、2016年省級一般預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出分別比上年增長22.1%、22.3%。 
　　二、著眼“八個同步”，合力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革 
　　堅(jiān)持整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性的統(tǒng)一，實(shí)行取消藥品加成、增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院管理考核和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等“八個同步”，確保改革平穩(wěn)落地。第三方調(diào)查顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員對改革的綜合滿意度分別達(dá)到92%和95%。 
　　一是堅(jiān)持價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入多管齊下，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。在2013年所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，2015年10月底，全省所有204家部省市區(qū)屬、部隊(duì)、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售。實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降，提高診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的項(xiàng)目2993個，降低檢驗(yàn)、磁共振掃描、CT掃描費(fèi)等項(xiàng)目275個，取消項(xiàng)目15個，下放項(xiàng)目325個，34個項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。建立醫(yī)藥價(jià)格動態(tài)調(diào)整和市縣聯(lián)動機(jī)制，南京、無錫、常州、連云港、淮安、鹽城、鎮(zhèn)江和宿遷等地今年又出臺新的價(jià)格調(diào)整政策，促進(jìn)醫(yī)藥定價(jià)更加科學(xué)合理。明確將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，并深化醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)、按病種分值結(jié)算，總體上不增加患者個人負(fù)擔(dān)。各地按照省明確的范圍和標(biāo)準(zhǔn)積極落實(shí)6項(xiàng)公立醫(yī)院投入政策，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財(cái)政補(bǔ)償，今年省對各市、縣分別補(bǔ)助3000萬元、450萬元，安排1.6億元補(bǔ)助省屬醫(yī)院。同時(shí)將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，逐步予以化解。南京、無錫、徐州、常州、南通、淮安、鹽城、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、宿遷等10個設(shè)區(qū)市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，省財(cái)政將對各地給予獎補(bǔ)。截至目前，城市公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，改革效果逐步顯現(xiàn)，與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費(fèi)用基本持平。 
　　二是創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。出臺創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理實(shí)施意見，實(shí)行編制備案管理。人員總額按床位差別化確定，針對公立醫(yī)院床位持續(xù)增加、編制多年未核增、編外人員快速增長的情況，明確按照公立醫(yī)院床位數(shù)確定人員總額，并按人員總額設(shè)置崗位?？傤~標(biāo)準(zhǔn)為：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，其床位與人員的比例，一級按1:1.3—1.4核定，二級按1:1.5—1.6核定，三級按1:1.6—1.7核定；專科醫(yī)院，其床位與人員的比例，一級按1:1.2—1.3核定，二級按1:1.3—1.4核定，三級按1:1.4—1.5核定。編外人員備案管理，備案人員由公立醫(yī)院自主公開招聘、自主管理，在崗位聘用、收入分配、職稱評定等方面與原事業(yè)編制人員同等對待，按規(guī)定參加社會保險(xiǎn)，并建立年金制度，保證“同崗?fù)?rdquo;。同時(shí)，制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見?？冃ЧべY總量上調(diào)，由原來基準(zhǔn)線的150%上調(diào)到180—190%，對高層次人才集中的醫(yī)院可再適當(dāng)增加；對綜合績效評價(jià)優(yōu)秀的單位，次年可增加6—10%的績效工資總量；對納入省高層次衛(wèi)生人才工程的培養(yǎng)對象、引進(jìn)的海外高層次人才，由用人單位自主確定薪酬，不納入績效工資總量。試行夜班等津貼，增加10%—15%績效工資總量，用于醫(yī)務(wù)人員的延時(shí)加班、值班、夜班和上門服務(wù)等超額勞動的補(bǔ)助。分配體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，公立醫(yī)院自主確定績效工資的具體項(xiàng)目構(gòu)成及分配辦法，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜。 
　　三是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院管理和服務(wù)改善。制定公立醫(yī)院管理體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見，通過落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任、強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管、創(chuàng)新內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。力爭到2017年，在試點(diǎn)地區(qū)率先理順公立醫(yī)院管理體制，基本建立責(zé)任落實(shí)、管辦分開、權(quán)責(zé)一致、管理科學(xué)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。已有11個設(shè)區(qū)市成立市級公立醫(yī)院管理委員會，由同級政府領(lǐng)導(dǎo)任負(fù)責(zé)人，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，把分散在編辦、衛(wèi)計(jì)、人社、藥監(jiān)部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行的主體責(zé)任。128家二、三級公立醫(yī)院探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，140家二、三級公立醫(yī)院實(shí)行總會計(jì)師制度，289家二、三級公立醫(yī)院實(shí)行成本核算控制，290家二、三級公立醫(yī)院投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。出臺醫(yī)藥費(fèi)用增長控制指標(biāo)和措施，明確2015年到2017年，各設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用年均增幅不超過5%。推行檢查結(jié)果互認(rèn)，僅2015年全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互認(rèn)為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約4.36億元。嚴(yán)格“合理檢查、合理用藥、合理治療”管理，二、三級醫(yī)院普遍建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警系統(tǒng)，通過信息化手段加強(qiáng)藥品使用管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，全省三級醫(yī)院百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐势骄鶠?3.68%，遠(yuǎn)低于國家20%的要求。落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃，出臺40條具體措施，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，健全預(yù)約服務(wù)制度，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。2015年全省所有三級公立醫(yī)院和94.4%二級公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)、病種達(dá)47個，日間手術(shù)病例近4萬例，患者平均在院時(shí)間縮短至1—2天、費(fèi)用普遍降低，最高降幅達(dá)50%。同時(shí)，從今年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；年底前，全面停止門診患者靜脈輸液。在全省推行中醫(yī)藥多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)模式，有效改善患者就診體驗(yàn)。 
　　四是探索形成江蘇特色藥品集中采購模式。按照國務(wù)院辦公廳文件精神，推進(jìn)新一輪藥品集中采購。建立分類采購機(jī)制，將所有藥品分為競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購、直接掛網(wǎng)采購、備選采購、詢價(jià)采購、備案采購等7種類型進(jìn)行采購。采取省市聯(lián)動形式，省級負(fù)責(zé)通過分類采購方式確定省級入圍產(chǎn)品和價(jià)格，市級負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交產(chǎn)品及其價(jià)格，省市共同完成集中采購全過程。實(shí)行分組評審策略，對采購金額高、臨床用量大的品種，劃分四個評審分組，并科學(xué)設(shè)定指標(biāo)體系，確保把質(zhì)量相近的產(chǎn)品放在一個層次上競爭，體現(xiàn)競爭公平性、保證藥品質(zhì)量。創(chuàng)新競價(jià)采購辦法，在省級評審產(chǎn)品入圍數(shù)量上體現(xiàn)“寬”，在入圍價(jià)格上體現(xiàn)“嚴(yán)”，以滿足不同地區(qū)、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求，并通過充分競爭擠干藥價(jià)水份。進(jìn)行藥價(jià)動態(tài)調(diào)整，根據(jù)市場供求變化和其他省份的招標(biāo)結(jié)果，動態(tài)調(diào)整藥品價(jià)格，保持江蘇相同品質(zhì)藥價(jià)在全國處于較低水平。全省第一批直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品已完成省級資質(zhì)審核、市級價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上網(wǎng)采購；第二批（競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)）采購產(chǎn)品已經(jīng)完成省級資質(zhì)審核工作。2015年，率先開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購，第一批中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格平均下降19.83%、第二批下降23.41%。率先建立短缺藥品儲備制度，根據(jù)臨床監(jiān)測情況動態(tài)調(diào)整《江蘇省短缺藥品目錄》，建立4個省級短缺藥品儲備點(diǎn)，較好地滿足了群眾對“救命藥”的需求。 
　　三、注重“四化建設(shè)”，加快建立分級診療制度 
　　采取醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等綜合性措施，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達(dá)97%。 
　　一是推動基層機(jī)構(gòu)示范化，各項(xiàng)政策和投入全方位向基層傾斜。按照工作重心下移的要求，將財(cái)政資金集中投向基層，2014年—2016年省級財(cái)政分別安排基層衛(wèi)生補(bǔ)助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。 
　　提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。出臺高于國家二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的《縣級綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，全省每個縣（市、區(qū)）都有1所以上較高水平的二級甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院；25所縣（市、區(qū)）級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院。引導(dǎo)縣級醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)能力水平建設(shè)，積極引進(jìn)開展填補(bǔ)縣域空白的適宜技術(shù)。切實(shí)加強(qiáng)縣級醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)，縣級醫(yī)院建成市級臨床重點(diǎn)?？平?00個、建設(shè)單位30個，建成省級臨床重點(diǎn)專科3個、建設(shè)單位2個。從2013年3月起，江蘇大力實(shí)施“科教興衛(wèi)”工程和高層次衛(wèi)生人才“六個一”工程，其中縣級公立醫(yī)院已引進(jìn)博士25名（含境外名校4名），每人給予15萬元的補(bǔ)助。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的“2015年中國競爭力·縣級醫(yī)院100強(qiáng)”，前10名中江蘇4家醫(yī)院，前100名中江蘇25家醫(yī)院、占總數(shù)1/4，兩項(xiàng)指標(biāo)均位列全國第一。 
　　加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)。連續(xù)7年實(shí)施基層機(jī)構(gòu)提檔升級工程，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，明確示范化標(biāo)準(zhǔn)、開展省級示范建設(shè)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本建設(shè)配套、人員配置、服務(wù)能力和運(yùn)行管理等方面再上新臺階。2014年以來，省共扶持2214個縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備裝備，建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院344個、省級示范村衛(wèi)生室440個。同時(shí)，大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室建設(shè)，培育和扶植一批適合基層開展的特色服務(wù)項(xiàng)目。目前全省423個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有特色科室，97%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。 
　　強(qiáng)化基層人才培養(yǎng)。出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的實(shí)施意見》，明確調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制用于村衛(wèi)生室、為基層定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、對基層人員每年免費(fèi)培訓(xùn)、實(shí)行基層人才“縣管鄉(xiāng)用”等一系列加強(qiáng)基層的措施。實(shí)施基層衛(wèi)生骨干人才遴選，今年評選2000名省級優(yōu)秀基層骨干人才，省財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2800萬元，每人每年給予1—2萬元的補(bǔ)助，并可實(shí)施協(xié)議工資制，大力支持基層引進(jìn)和留住優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)人才，力爭到2020年實(shí)現(xiàn)全省每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有3—5名骨干人才。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，在已連續(xù)4年為基層培養(yǎng)3836名定向醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)上，今年又安排招生計(jì)劃1449人，力爭到2020年再培養(yǎng)1萬人。全省注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師超過2.4萬人，提前實(shí)現(xiàn)國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。此外，改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審辦法，取消社區(qū)衛(wèi)生高級職稱外語、計(jì)算機(jī)成績要求，論文、科研不做硬性規(guī)定，建立以醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，以社會和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的人才評價(jià)機(jī)制，并明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫沒有高級崗位空缺的，全科醫(yī)生可先行超崗位聘用。全省已有40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)，68%的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 
　　深化基層機(jī)構(gòu)綜合改革。出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的實(shí)施意見》，對基層機(jī)構(gòu)功能定位、財(cái)政補(bǔ)助、人事管理、績效分配、醫(yī)保支付、基藥價(jià)格等政策進(jìn)行全方位調(diào)整完善。完善財(cái)政補(bǔ)助方式，將原先的收支兩條線管理，調(diào)整為核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤、適時(shí)動態(tài)調(diào)整，做到“多做多補(bǔ)”，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多更優(yōu)服務(wù)，省財(cái)政對村衛(wèi)生室的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每年1萬元提高到每年1.5萬元。健全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人選拔聘任機(jī)制，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán)。建立基層機(jī)構(gòu)績效工資總量調(diào)控機(jī)制，提高績效工資總量。完善績效考核分配辦法，依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，切實(shí)提高運(yùn)行效率。 
　　二是實(shí)施資源縱向一體化，促進(jìn)龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。在城市以城市三級醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化；集團(tuán)內(nèi)實(shí)行發(fā)展規(guī)劃、資源管理、財(cái)務(wù)管理、人事管理、績效考核“五統(tǒng)一”，充分發(fā)揮集成效應(yīng)。目前全省已建立醫(yī)聯(lián)體177個，力爭到2017年所有公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體。制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療具體實(shí)施細(xì)則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的具體要求、標(biāo)準(zhǔn)、流程、考核辦法。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，上級醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)來的病人給予優(yōu)惠政策，二、三級醫(yī)院預(yù)留?？茖＜议T診號源給基層使用。蘇州市試點(diǎn)實(shí)施健康市民“531”行動計(jì)劃，以防治重大疾病為問題導(dǎo)向，通過體系化、信息化、全程化、精準(zhǔn)化、個性化的綜合工作策略，推動構(gòu)建分級診療新型服務(wù)體系和服務(wù)模式。啟東市作為創(chuàng)建全國公立醫(yī)院綜改革示范縣（市），以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期、穩(wěn)定的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援關(guān)系，支援醫(yī)院每年定期選派5—10名高級職稱或業(yè)務(wù)骨干至受援醫(yī)院參加對口支援，全面推動分級診療制度建設(shè)。 
　　三是推行簽約服務(wù)個性化，當(dāng)好群眾健康守門人。在農(nóng)村，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)技術(shù)支撐，以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，推出針對群眾個性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)在扣除新農(nóng)合基本補(bǔ)償后可享受收費(fèi)打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”，當(dāng)好社區(qū)居民健康“守門人”。全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，截至目前，全省城鄉(xiāng)簽約服務(wù)覆蓋542萬戶、1466萬人，個性化簽約率15.1%。2013年，大豐市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，村醫(yī)與村民簽訂“健康服務(wù)包”，成為全國轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式典型，被譽(yù)為簽約服務(wù)“小崗村”。 
　　四是實(shí)行服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷差別化，引導(dǎo)群眾到基層就診。按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度。拉開大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，群眾在基層就診報(bào)銷一般比大醫(yī)院高出20%左右。突出對中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。徐州市通過新農(nóng)合基金杠桿盤活雙向轉(zhuǎn)診制度，在縣級、鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院各選擇新農(nóng)合100個和50個病種，納入分級診療管理范疇，引導(dǎo)群眾在基層就診、首診。 
　　四、突出“四個重點(diǎn)”，不斷完善新農(nóng)合制度 
　　新農(nóng)合參合率連續(xù)10年穩(wěn)定在98%以上，縣鄉(xiāng)兩級政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到76%以上，2016年全省新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助達(dá)451元。一是突出重大疾病保障和大病保險(xiǎn)。2012年起建立農(nóng)村20種重大疾病保障制度，選擇肺癌、終末期腎病等20類疾病納入重大疾病保障范圍，患者實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%以上。2015年全省共救治15.7萬例、補(bǔ)償15.9億元。2014年，在全國率先實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償25萬人次、7.5億元，較基本醫(yī)保提高10個百分點(diǎn)。二是突出支付方式改革。90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施按病種、按床日等相結(jié)合的支付方式改革，做到機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋。徐州、連云港被確定為國家新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)。三是突出推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。充分發(fā)揮新農(nóng)合省級信息平臺作用，確定26家省內(nèi)醫(yī)院、1家省外醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)在線預(yù)約、出院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。四是突出新農(nóng)合“管辦分開”。15個縣新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)、絕大多數(shù)地區(qū)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在16家醫(yī)院派駐代表，為轉(zhuǎn)診患者提供從入院到報(bào)銷的全過程服務(wù)，得到群眾高度評價(jià)，降低了運(yùn)行成本、提高了管理水平、促進(jìn)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。此舉2015年獲評全國深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措，中央電視臺來江蘇進(jìn)行了專題采訪。 
　　五、堅(jiān)持多措并舉，大力發(fā)展社會辦醫(yī) 
　　“十二五”以來，省先后下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見》、《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》、《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施意見》及投資指引等一系列文件，鼓勵促進(jìn)民間資本投資辦醫(yī)，在技術(shù)、設(shè)備、人員等要素準(zhǔn)入和醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、等級評審、學(xué)術(shù)地位等方面一視同仁，并加強(qiáng)政策扶持和服務(wù)指導(dǎo)。今年，省發(fā)展改革委還牽頭制定了開展社會辦醫(yī)省級試點(diǎn)實(shí)施方案，推進(jìn)社會辦醫(yī)省級試點(diǎn)工作。2015年省財(cái)政投入2000萬元，2016年達(dá)到3000萬元，對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、重點(diǎn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、診療設(shè)備購置等方面進(jìn)行獎勵性補(bǔ)助。全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有5個?？瞥蔀閲遗R床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，建成省級臨床重點(diǎn)?？?個、省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位5個。截至目前，全省共有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)9400多家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的30.67%；床位8.4萬多張，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的28.12%。民營醫(yī)院數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的60%以上，診療人次占醫(yī)院總診療人次的19.70%，其中，運(yùn)行和在建的中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家。全省15家民營醫(yī)院為三級醫(yī)院，位居全國前列。 
　　六、實(shí)施“三個一”工程，加快智慧健康建設(shè)步伐 
　　把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容和重要支撐，始終擺在重中之重位置，不斷加大統(tǒng)籌推進(jìn)力度。近3年省級財(cái)政累計(jì)投入3.5億，組織實(shí)施江蘇省人口健康信息化三年行動計(jì)劃。一是加強(qiáng)平臺建設(shè)。建成并啟用全省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)，省平臺率先與國家平臺實(shí)現(xiàn)對接，13個設(shè)區(qū)市及絕大多數(shù)縣（市）建成信息平臺基本架構(gòu)，省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。二是完善各類信息系統(tǒng)。全省實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)全覆蓋。所有三級醫(yī)院和93%二級公立醫(yī)院均建立電子病歷系統(tǒng)，其中92%三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)完成與醫(yī)院HIS、LIS、PACS系統(tǒng)的整合，基本符合《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》要求，無錫市人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2所醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到5級，30所醫(yī)院自評達(dá)到4級，135所醫(yī)院自評達(dá)到3級。建成省級危重疾病遠(yuǎn)程應(yīng)急診療救治系統(tǒng)，開展心血管疾病介入治療的遠(yuǎn)程支持。三是強(qiáng)化信息便民惠民。圍繞“每個家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡”的目標(biāo)，在26個縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面推開“三個一”工程。目前，全省居民電子健康檔案建檔率達(dá)80%。進(jìn)一步推進(jìn)居民健康卡虛擬卡建設(shè)，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新形勢。近2/3縣（市、區(qū)）建立區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒等5大中心，既節(jié)約資源、帶動基層提高水平，又讓群眾在家門口享受到專家服務(wù)。省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺已與所有二級以上公立醫(yī)院連線，三級醫(yī)院號源開放預(yù)約率達(dá)85%以上，為群眾提供便捷的預(yù)約診療服務(wù)。 
　　下一步，江蘇將繼續(xù)加大工作力度，全力打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)，努力成為醫(yī)改制度創(chuàng)新的高地、百姓健康的福地，為深化醫(yī)改、提高人民健康水平作出積極貢獻(xiàn)。