蘇州將推進分級診療作為深化醫(yī)改“一號工程”，努力在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破。著力實施健康市民“531”行動計劃，以市民健康為根本追求，以重大疾病防治為問題導向，以“急病要急、慢病更準”為工作理念，以“體系化、信息化、全程化、精準化、個性化”為基本策略，打造橫向上融健康綜合管理、疾病高危篩查、院前院中聯(lián)動、學科協(xié)同救治于一體，縱向上聯(lián)通醫(yī)院、院前急救、社區(qū)及公衛(wèi)機構的城市多中心疾病協(xié)同救治機制，改革醫(yī)療衛(wèi)生領域供給模式，讓分級診療在“高危篩查”上落地、在“防治結合”中見效，讓群眾邊改邊有獲得感。 
　　一是建設“五大中心”，提升協(xié)同救治能力。加快推進區(qū)域性胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦、危重新生兒等市級五大救治中心和縣區(qū)分中心建設，完善信息網(wǎng)絡平臺和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，提升智能院前急救能力，實現(xiàn)多學科協(xié)作的無縫對接，為急病患者開辟救治的綠色通道，切實降低患者的死亡率和致殘率。目前，蘇大附一院、蘇州市立醫(yī)院、九龍醫(yī)院、昆山第一醫(yī)院和昆山中醫(yī)院取得國家級胸痛中心認證；蘇大附一院、蘇大附二院、蘇州市立醫(yī)院通過國家級卒中中心認證。 
　　二是完善“三大機制”，篩查干預高危人群。建立腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查機制，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務平臺，對社區(qū)居民重點人群開展健康初評，對目標人群開展高危篩查，對高危人群實施健康干預，實行不同人群健康分類管理模式、高危人群高危因素控制、患病人群疾病治療管理三類綜合管理模式，暢通雙向轉診綠色通道，對危重患病人群及時向上級醫(yī)院轉診，爭取早診斷、早治療。全市在婁江、友新社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了篩查工作試點，截至7月22日，心腦血管篩查工作已通知轄區(qū)內50歲以上懷疑高危對象2600人，通過一張量表已面對面篩查1746人，篩查依從率為67.15%。其中，300人明確為腦血管高危，占17.18%；372人明確為心臟疾病高危人群，占21.31%，心臟疾病高危人群有待進一步確診；合并兩種疾病的高危人群152人，占8.7%。腦血管高危人群中已有230人接受了頸動脈超聲檢查，207人檢查結果為陽性，陽性率達90%。此外，在蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)）、蘇大附二院開設雙向轉診辦公室，暢通雙向轉診通道，方便高危人群上轉治療。 
　　三是打造“一個平臺”，強化綜合健康管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉型提升為一個集“個性化健康教育、精準化疾病篩查、綜合化疾病防治指導”于一體的社區(qū)綜合健康管理服務平臺，通過建立三大篩查機制，對目標人群進行“六個一”健康管理綜合服務，即：一次基于健康體檢的個性化居民健康評估、一次由全科醫(yī)生分病種的健康教育、一份高度精準的高危篩查推薦方案、一張由專業(yè)醫(yī)聯(lián)體專家制訂的規(guī)范治療處方、一張專業(yè)定制的健康生活運動處方、一份完整的動態(tài)個性化健康檔案，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務“六個一”的機構功能向服務百姓健康“六個一”模式能力的轉型升級，為市民健康“不發(fā)病、少發(fā)病、晚發(fā)病”當好“守門人”。目前，兩家試點中心的目標人群的依從性已達60%以上，力爭年底前全市50%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)向市民綜合健康管理服務平臺的轉型。 
　　在內增能力的同時，還外加推力。積極探索建立四大基礎性體系，為完善分級診療提供有力支撐。一是建立基層醫(yī)療服務及家庭診療項目價格體系。將適宜在家庭開展的醫(yī)療護理服務項目分為特需項目和基本項目，特需項目實行市場調節(jié)價，基本項目執(zhí)行政府定價和指導價，先期已明確基本項目49項，同時完善醫(yī)保報銷、財政補助配套政策，努力在人民群眾認可和調動醫(yī)務人員積極性中尋找平衡點，建立推進分級診療的動力機制。二是建立家庭醫(yī)生（護士）執(zhí)業(yè)體系。出臺家庭醫(yī)生（護士）執(zhí)業(yè)管理辦法，構建一個由?？漆t(yī)生+全科醫(yī)生+健康管理師+護士的家庭醫(yī)生團隊，激勵專科醫(yī)生利用業(yè)余時間多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，健全分級診療的制度機制。全市組建家庭醫(yī)生（護士）團隊超過1030個。三是建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品聯(lián)供體系。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構足額配備臨床用藥，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內二三級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，讓老百姓不出社區(qū)也能配到必要的藥品，完善分級診療用藥保障機制。四是建立醫(yī)養(yǎng)融合服務體系。從制度上打通醫(yī)療、養(yǎng)老兩個體系的融合通道，把20萬80歲以上的老人作為分級診療首要服務人群，努力補齊醫(yī)療服務體系中慢病康復、長期護理的短板，完善分級診療長期照料機制。目前，全市建成日間照料中心699個，其中設立護理站3家、養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室16家，開設家庭病床3016張。