2013年以來，鹽城市大豐區(qū)按照試點先行、城鄉(xiāng)并舉、互惠共贏、健全機(jī)制的思路，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被國家衛(wèi)生計生委確定為全國鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)重點聯(lián)系縣，被省衛(wèi)生計生委確定為家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新建設(shè)單位。截至今年5月底，已有170個村衛(wèi)生室、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約3.4萬戶，試點區(qū)域內(nèi)高血壓等慢性病患者個性化簽約率達(dá)到30%。

　　一、圍繞群眾需求，突出三個結(jié)合，優(yōu)先覆蓋重點人群 
　　一是基本服務(wù)與個性服務(wù)相結(jié)合。以基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，以主要健康問題為導(dǎo)向，遴選基層開展可行性大、針對性強(qiáng)、群眾認(rèn)可度高的項目，兼顧技術(shù)服務(wù)與設(shè)備檢查、病情監(jiān)測與并發(fā)癥評估、中醫(yī)與西醫(yī)，設(shè)計形成了13個明碼標(biāo)價、供群眾知情選擇的簽約服務(wù)包，實施個性化健康管理。 
　　二是家庭簽約與個體簽約相結(jié)合。以戶為單位簽約，為高血壓、糖尿病、結(jié)核病等家庭重點成員提供個性化服務(wù)，為其他成員提供一般服務(wù)，既考慮了家庭因素對健康的影響，又保證了重點對象能夠得到精準(zhǔn)干預(yù)。 
　　三是醫(yī)療保健與居家養(yǎng)老相結(jié)合。大力動員晚輩幫助長輩購買服務(wù)包，村醫(yī)主動為居家養(yǎng)老對象特別是空巢老人提供上門訪視、健康遠(yuǎn)程監(jiān)測等服務(wù)，并將老人健康狀況定期發(fā)送到指定子女手機(jī)上。區(qū)民政部門還對部分失能老人和90歲以上高齡老人的醫(yī)療保健簽約服務(wù)包，給予一定的補(bǔ)助。 
　　二、圍繞機(jī)制建設(shè)，落實三項政策，努力吸引群眾參與 
　　一是完善醫(yī)保（新農(nóng)合）支付政策。2013年，新農(nóng)合率先對服務(wù)包進(jìn)行定額支付；2015年，區(qū)人社部門按照“總價談判、分類補(bǔ)償、按人頭付費、考核結(jié)算”的方式，將重點慢性病、60歲以上老年人簽約服務(wù)列為醫(yī)保補(bǔ)償項目，為各類服務(wù)包支付70－170元不等的費用。 
　　二是建立服務(wù)價格核定政策。以不超過服務(wù)包內(nèi)各項目分項收費總和為原則，以醫(yī)保談判的服務(wù)包價格為基準(zhǔn)，確定群眾自費標(biāo)準(zhǔn)，既可在服務(wù)前預(yù)付，也可在服務(wù)期滿后付費。 
　　三是落實基層藥品保障政策。2013年起，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員的村衛(wèi)生室，可參照執(zhí)行衛(wèi)生院的藥品目錄。2014年起，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可在不超過本單位使用基本藥物品種10%的范圍內(nèi)，自行增加職工醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。慢性病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，處方量可延長至一個月。 
　　三、圍繞基礎(chǔ)保障，實施三大工程，大力提升服務(wù)能力 
　　一是實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級工程。2014年，啟動新一輪基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，12所衛(wèi)生院中，3所異地搬遷，5所新建業(yè)務(wù)樓，預(yù)計總投資近1億元。投資2000萬元，新建了城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并投入使用。同時，在村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定基本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照省定示范標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)財政又投入3500萬元，新建113所、改造47所村衛(wèi)生室，面積在220平方米左右，并配備了全科診療儀、血糖儀、氧氣瓶和中醫(yī)針灸推拿等適宜設(shè)備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌煥然一新，為家庭簽約服務(wù)提供了良好環(huán)境。 
　　二是實施家庭醫(yī)生隊伍能力建設(shè)強(qiáng)基工程。開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)注冊全科范圍的醫(yī)生346人；村醫(yī)取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員比例達(dá)到57%。錄用33名農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的大專生，編制在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，崗位在村衛(wèi)生室。從2012年起，每年選送村醫(yī)到區(qū)二級醫(yī)院帶薪脫產(chǎn)進(jìn)修三個月，累計開班14批次，286人結(jié)業(yè)，極大增強(qiáng)了村醫(yī)解決常見病多發(fā)病的能力，建立起了二級醫(yī)院與基層醫(yī)生的聯(lián)絡(luò)通道。先后為村醫(yī)辦理了養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療保險和醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任保險，構(gòu)建起一套完整的村醫(yī)立體化保障體系。 
　　三是實施衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通工程。投入2000余萬元，建成了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，為城鄉(xiāng)居民建立能實時更新的健康檔案。依托二級醫(yī)院建成了影像、心電會診中心；人民醫(yī)院心血管、內(nèi)分泌科專家每周對村衛(wèi)生室患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，讓基層干預(yù)不理想的高血壓、糖尿病等慢性病人在家門口就能得到專家治療。 
　　四、圍繞共贏理念，取得三大成效，家庭醫(yī)生深受喜愛 
　　一是群眾得實惠?？床「奖?，簽約對象可在二級醫(yī)院與簽約機(jī)構(gòu)之間實行無縫對接轉(zhuǎn)診；若長期臥床或行動不便，還可得到簽約醫(yī)生不限次的上門服務(wù)。費用更節(jié)省，服務(wù)包內(nèi)項目都是重點人群的必需品，分項目付費所花費用明顯高于簽約服務(wù)費用。照護(hù)更入微，高血壓、糖尿病等慢性病人納入全程健康管理。健康指標(biāo)更理想，簽約高血壓組的血壓、糖尿病組的血糖的控制率分別高于非簽約組13%、19%，也明顯高于簽約前。近三年的實踐表明，全區(qū)的個性化簽約服務(wù)得到了群眾的認(rèn)可，續(xù)約率達(dá)到91.4%。 
　　二是醫(yī)生受鼓舞。一方面，簽約后基層診療量增加，村醫(yī)的收入得到相應(yīng)的提高。2015年，區(qū)內(nèi)村醫(yī)的平均收入達(dá)到4.8萬元，超過村干部的平均水平，達(dá)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類人員的水平。另一方面，簽約服務(wù)增強(qiáng)了群眾的健康意識和參與健康管理的依從性，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與簽約服務(wù)同步實施后，不僅工作負(fù)荷 “1+1﹤2”，而且工作質(zhì)量“1+1﹥2。” 
　　三是政府得民心。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展以來，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力顯著增強(qiáng)，群眾就診依從性得到了明顯提高，進(jìn)一步促進(jìn)了基層首診等醫(yī)改重點任務(wù)的落實，群眾紛紛點贊。中央電視臺《焦點訪談》、新華社、《人民日報》、《農(nóng)民日報》、中國網(wǎng)等主流媒體和《國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簡報》等內(nèi)參上先后介紹大豐做法，160批次省內(nèi)外同行前來交流。