啟東是省綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)，今年又被列為國家縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣。全市認真貫徹國家和省的部署要求，突出縣域特點，著力推進綜合醫(yī)改，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和運行機制，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和服務水平。
　　一、主要做法
　?。ㄒ唬┙M建醫(yī)療集團，全面搭建分級診療基礎平臺。以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，組建兩大醫(yī)療管理集團，公立醫(yī)院全部納入集團化管理。市成立公立醫(yī)院管理委員會，集團分別成立理事會和監(jiān)事會，接受市醫(yī)管委統(tǒng)一領導和市衛(wèi)計委行業(yè)管理，集團成員單位在理事會領導和統(tǒng)一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，實行發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財務管理、資源調配、績效考核“五統(tǒng)一”的一體化管理。建立分工協(xié)作、分級診療、人才培養(yǎng)、質量管理、技術共享五大運行機制和會計核算、遠程會診、教育、影像、臨檢、心電、病理、消毒供應八大技術共享中心。
　?。ǘ┮?guī)范就醫(yī)秩序，有效暢通分級診療雙向渠道。通過“一提升、雙引導、三規(guī)范”，全面推進分級診療工作。“一提升”即提升基層機構服務能力。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化達標創(chuàng)建，全市67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有村衛(wèi)生室完成省標準化改造。2011年基層醫(yī)改以來，市財政每年安排資金為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強醫(yī)療設備配置。通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)和獎勵等辦法，吸引更多專業(yè)人才到基層工作，同時在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度。以集團龍頭醫(yī)院為技術支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現(xiàn)集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，提升基層服務能力。“雙引導”：一是醫(yī)保政策引導。進一步完善醫(yī)保政策，調整市級醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級醫(yī)院、市外醫(yī)院診療報銷差距。二是輿論宣傳引導。通過醫(yī)務人員診治過程中主動宣傳，提高就診患者知曉度和認可度。通過組建健康管理團隊，建立市級醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)實施家庭醫(yī)生制度，農村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，進行面對面宣傳引導，為分級診療實施打下堅實基礎。“三規(guī)范”：一是規(guī)范分級診療制度。實行基層首診負責制，嚴格轉診辦理責任制，健全轉診信息登記報送制度。明確轉診流程，合理界定各級醫(yī)療機構診療范圍，暢通轉診轉院綠色通道。二是規(guī)范分級診療考核。成立專門機構，落實專人管理，完善轉診流程和制度，做到上下級醫(yī)院無縫對接。嚴格控制轉診率和平均住院日。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診率不超過60%，中心衛(wèi)生院不超過50%，市級醫(yī)院不超過10%，二級醫(yī)院和一級以下醫(yī)院平均住院日分別控制在9天和6天以內。分級診療工作列入醫(yī)療機構綜合目標責任制考核，納入等級醫(yī)院復核評審指標體系，作為財政統(tǒng)籌經費下?lián)芎歪t(yī)務人員績效工資分配重要指標。三是規(guī)范慢病管理。今年起，全市突出規(guī)范慢病管理助推分級診療工作，重點做好以高血壓、糖尿病為突破口的分級診療試點工作，建立高血壓和糖尿病患者分級診療健康檔案，實行差別化財政補助、醫(yī)保支付制度和價格政策。
　　二、工作成效 
　　一是基層醫(yī)療服務能力得到有效提升。實施集團內部對口支援，龍頭醫(yī)院每月組織一次不少于3名專家的巡診、會診、義診活動，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。實行龍頭單位一級科室結對制度，組建聯(lián)合病房，除每周到結對醫(yī)院兩次會診、查房、教學等活動外，利用遠程會診等進行實時會診。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對口支援，基層醫(yī)院臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛(wèi)生室坐診，切實提高基層醫(yī)療服務水平。通過家庭醫(yī)生制度，全市共組建252個健康管理團隊，每周2次駐村服務。截至6月底，兩大集團遠程會診1280人次，遠程教育4636人次，遠程臨檢送檢病人2096人次，遠程病理中心送檢項目957項，完成18675只包裹集中消毒。
　　二是合理有序就醫(yī)格局基本形成。通過實施分級診療制度，建立分級分工的新型診療模式，患者的合理有序就醫(yī)，緩解了市級醫(yī)院“人滿為患、一床難求”和基層醫(yī)療資源閑置的狀況，群眾看病就醫(yī)習慣逐步轉變，全市基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治的就醫(yī)新格局基本形成。實施分級診療制度以來，全市基層醫(yī)院住院病人同比明顯增長，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院同比增長達42.99%。此外，還對在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農村70周歲以上老人實施基本藥物全免費。2015年，全市基層醫(yī)院上轉參合患者20345人次，市級醫(yī)院下轉1458人次。“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病到市級醫(yī)院”的目標正在逐步實現(xiàn)。
　　三是基層醫(yī)院活力得到充分激發(fā)。通過分級診療，基層機構就診病人明顯增多，業(yè)務量大幅攀升，基層醫(yī)務人員工作熱情和積極性顯著提高。就診病人增多，也為醫(yī)院軟、硬件建設提出更高要求。為此，市財政進一步加大基層投入，增添設施設備，改善診療環(huán)境。同時，通過綜合配套改革，優(yōu)化資源配置，組建醫(yī)療管理集團，建立分工協(xié)作及人才培養(yǎng)機制，實施結對幫扶和對口支援，全面提升基層服務水平，全市基層機構活力得到有效激發(fā)，院長有壓力、職工有動力、機構有活力的局面基本形成。