國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局： 
　　為貫徹落實《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱《意見》）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和《2016年政府工作報告》有關(guān)工作要求，在各地申報的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點工作（見附件）?，F(xiàn)就推進分級診療試點工作提出以下要求： 
　　一、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo) 
　　各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，發(fā)揮好試點城市“排頭兵”作用，強化責(zé)任感和使命感，按照《意見》有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。在充分調(diào)研與論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療實際，制定目標(biāo)明確、切實可行的試點工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時間進度，完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時、保質(zhì)完成試點工作任務(wù)。 
　　二、試點先行，突出重點 
　　各試點地市衛(wèi)生計生行政部門要按照《意見》有關(guān)工作要求，圍繞試點工作方案，制定并落實試點的各項配套政策措施，盡快部署啟動試點工作。在全面落實《意見》有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，2016年重點做好以下幾項工作： 
　　（一）進一步提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。 
　　（二）推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)工作要求，總結(jié)推廣地方推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗，制定關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。 
　　（三）探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃，通過組建醫(yī)聯(lián)體，逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務(wù)體系。在原有工作基礎(chǔ)上，鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點推進以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。 
　　（四）科學(xué)實施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。 
　　1.落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)；二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，危急重癥患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。 
　　2.建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制。超出醫(yī)療機構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心，負責(zé)協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。 
　　3.逐步推進日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間逐步推進分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。 
　　（五）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。利用遠程醫(yī)療等信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。探索設(shè)置醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室等獨立醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。 
　　（六）加強部門協(xié)調(diào)，完善配套政策。各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要加強與發(fā)展改革（價格）、財政、人力資源社會保障等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，創(chuàng)新體制機制，完善配套政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，為推進分級診療制度建設(shè)創(chuàng)造條件。進一步完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。落實財政補助政策。通過分級診療試點，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗。 
　　三、加強考核，及時總結(jié) 
　　各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要建立試點效果評估機制和績效考核方法，認真落實責(zé)任制和問責(zé)制。建立重點工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對試點工作任務(wù)設(shè)置年度量化指標(biāo)，強化政策指導(dǎo)，定期對轄區(qū)內(nèi)試點工作開展情況進行督導(dǎo)檢查。認真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點工作數(shù)據(jù)信息定期報送制度，加強對試點情況的監(jiān)測，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時掌握試點工作進展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。 
　　要加強交流學(xué)習(xí)，充分借鑒其他試點地區(qū)成熟經(jīng)驗，創(chuàng)新思路，不斷推進。各試點地市衛(wèi)生計生行政部門制定試點工作方案時，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，漸進式推進建立分級診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由專科醫(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的團隊，以“三師共管”為紐帶實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的銜接。江蘇省通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。杭州市以家庭醫(yī)生簽約為主推進分級診療工作。 
　　四、加強宣傳，輿論引導(dǎo) 
　　各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要加強宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。 
　　請各試點地市衛(wèi)生計生行政部門于2016年9月15日之前印發(fā)試點工作方案，并啟動試點工作。請各省級衛(wèi)生計生行政部門收集匯總轄區(qū)內(nèi)試點地市正式印發(fā)的試點工作方案，并于2016年9月30日之前報送國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局備案。 
　　各省級衛(wèi)生計生行政部門按月匯總轄區(qū)內(nèi)試點工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進展情況報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局。國家衛(wèi)生計生委將適時組織對各地分級診療試點工作開展情況進行督導(dǎo)檢查，按照《意見》所附《分級診療試點工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)》進行逐條考核。

　　國家衛(wèi)生計生委聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局 胡瑞榮、王毅 
　　電話：010-68791887、68791886 
　　傳真：010-68792963 
　　郵箱：bmaylzyc@163.com 
　　國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：醫(yī)政司 孟慶彬 
　　電話：010-59957680 
　　傳真：010-59957684 
　　郵箱：yizhengsiyichu@126.com 

　　附件：分級診療試點城市名單

國家衛(wèi)生計生委　國家中醫(yī)藥管理局
2016年8月19日

附件

分級診療試點城市名單