省衛(wèi)生計(jì)生委 人力資源社會(huì)保障廳財(cái)政廳 民政廳 省扶貧移民局

關(guān)于印發(fā)《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實(shí)施方案》的通知

各市州人民政府，省政府有關(guān)部門：

經(jīng)省政府同意，省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳、省扶貧移民局聯(lián)合制定了《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

省衛(wèi)生計(jì)生委               人力資源社會(huì)保障廳

財(cái)政廳       民政廳        省扶貧移民局

2016年8月11日

四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障
實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《中共四川省委關(guān)于集中力量打贏扶貧開發(fā)攻堅(jiān)戰(zhàn)確保同步全面建成小康社會(huì)的決定》精神，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平，切實(shí)解決貧困群眾看病就醫(yī)問題，特制定本方案（本實(shí)施方案暫定執(zhí)行到2020年）。

一、對(duì)象范圍

全省建檔立卡貧困人口（脫貧后不再享受本方案相關(guān)政策）。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過財(cái)政補(bǔ)貼建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口全員參保（合），認(rèn)真落實(shí)“八免五補(bǔ)助”，提高醫(yī)保報(bào)銷水平，切實(shí)減輕建檔立卡貧困人口治療疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，到2020年，確保個(gè)人承擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用比例不超過10%，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

三、政策措施

（一）財(cái)政代繳貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)。

從辦理2017年基本醫(yī)保參保繳費(fèi)起，對(duì)全省建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政部門按各統(tǒng)籌地區(qū)制定的最低檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額代繳，所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政納入公共預(yù)算統(tǒng)籌安排，省和市（州）財(cái)政給予補(bǔ)助。其中：省財(cái)政對(duì)88個(gè)貧困縣補(bǔ)助70%，對(duì)其他縣補(bǔ)助50%；市（州）補(bǔ)助水平由各地自定?？h級(jí)扶貧部門按最新識(shí)別結(jié)果，向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供花名冊(cè)，同時(shí)向財(cái)政部門提供建檔立卡人口數(shù)據(jù)，縣級(jí)財(cái)政部門據(jù)此將自身安排資金和上級(jí)補(bǔ)助資金，統(tǒng)一撥入同級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合基金收入戶或?qū)簦山?jīng)辦機(jī)構(gòu)為建檔立卡貧困人口辦理參保（合）手續(xù)，建立醫(yī)保關(guān)系，確保參保率達(dá)到100%。民政醫(yī)療救助資金不再列支資助建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)支出。

（二）提高醫(yī)保補(bǔ)償水平。

為貫徹全國(guó)醫(yī)改電視電話會(huì)議精神，2016年中央和省財(cái)政新增的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均財(cái)政補(bǔ)助36元中，26元按全省參保（合）人數(shù)分配，10元（其中：中央財(cái)政6元、省財(cái)政4元）按省扶貧移民局精準(zhǔn)識(shí)別認(rèn)定的建檔立卡貧困人口分配，專項(xiàng)用于對(duì)建檔立卡貧困人口的傾斜支付，對(duì)在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予全額報(bào)銷。

擴(kuò)大門診特殊疾病管理病種范圍，經(jīng)市、縣基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后逐步納入門診特殊病種補(bǔ)償范圍，結(jié)合基金承受能力逐步提高報(bào)銷額度。

將康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查等20種新增康復(fù)項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合支付范圍。將因病致（返）貧的重點(diǎn)疾病作為主攻方向，先期選擇疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的9種大?。▋和毙粤馨图?xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病）實(shí)行病種付費(fèi)。

（三）實(shí)行“八免五補(bǔ)助”。

建檔立卡貧困人口就診免收一般診療費(fèi)、免收院內(nèi)會(huì)診費(fèi)、免費(fèi)開展貧困白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項(xiàng)目、免費(fèi)艾滋病抗病毒治療、免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、免費(fèi)提供婦幼健康服務(wù)、免費(fèi)巡回醫(yī)療服務(wù)、免費(fèi)藥物治療包蟲病患者；對(duì)手術(shù)治療包蟲病患者按2.5萬元/人給予補(bǔ)助，對(duì)貧困農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助，對(duì)0-6歲貧困殘疾兒童進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和輔具適配按平均3萬元/人給予補(bǔ)助，對(duì)晚期血吸蟲病人按5000元/人·年給予補(bǔ)助，對(duì)貧困人口大骨節(jié)病患者按700元/人·年給予補(bǔ)助。

（四）完善醫(yī)療救助制度。

將建檔立卡貧困人口納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的，給予門診救助。對(duì)于突發(fā)重大疾病暫時(shí)無法得到家庭支持、導(dǎo)致基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助力度。對(duì)已納入最低生活保障范圍的建卡貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)給予救助。

（五）醫(yī)藥愛心扶貧基金補(bǔ)充救助。

自2016年1月1日起，對(duì)貧困重特大疾病患者，住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療救助等渠道報(bào)銷后的個(gè)人支付部分，由醫(yī)藥愛心扶貧基金在籌集額度內(nèi)再行減免。

（六）住院先診療后結(jié)算。

建檔立卡貧困人口住院實(shí)行先診療后結(jié)算制度，不繳納住院預(yù)付款。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，診療結(jié)束后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用。

四、保障措施

（一）落實(shí)責(zé)任。

各級(jí)政府要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好醫(yī)療保障扶貧工作的緊迫感和責(zé)任感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳負(fù)責(zé)實(shí)施、監(jiān)管，其他省直有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。各市（州）、縣（市、區(qū)）政府作為醫(yī)療保障扶貧的責(zé)任主體、投入主體、實(shí)施主體，要明確目標(biāo)、責(zé)任、任務(wù)，統(tǒng)籌實(shí)施。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度。

建檔立卡貧困患者原則上在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，確需轉(zhuǎn)往省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，必須由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級(jí)診治的，按規(guī)定降低報(bào)銷比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的基層首診，解決常見病、多發(fā)病問題；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)急危重癥醫(yī)療救治；省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)向?qū)谥г畣挝惶峁┻h(yuǎn)程會(huì)診等技術(shù)支撐。

（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

全省建檔立卡貧困人口就診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得使用醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，從嚴(yán)控制價(jià)格昂貴的診療項(xiàng)目，堅(jiān)決杜絕大處方、大檢查，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用支出。對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)施過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的，要嚴(yán)肅追究當(dāng)?shù)卣?、收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)及簽約醫(yī)生的相關(guān)責(zé)任。