血液透析血管通路是透析患者的生命線，隨著人口老齡化、糖尿病腎病患者增加，以及透析時間的延長，越來越多的患者開始使用人工血管內(nèi)瘺透析。人工血管動靜脈內(nèi)瘺較自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺更復(fù)雜，其護(hù)理要點如下：

1、穿刺時機：因手術(shù)創(chuàng)面大，皮下組織受損多，術(shù)后肢體均有不同程度的腫脹。一般術(shù)后6-8周腫脹才可以完全消退，新的內(nèi)、外膜逐漸形成，人工血管輪廓變得清晰。過早使用易使移植血管壓縮，吻合口狹窄，出血，感染及血栓形成，因此一般選擇術(shù)后6-8周穿刺人造血管為宜。如果人造血管通路失功能，經(jīng)手術(shù)干預(yù)再通后，傷口無滲血、腫脹、術(shù)后第一天即可使用。

2、穿刺部位：動、靜脈穿刺點距離吻合口＞3cm，兩點間距>5cm.不宜在血管轉(zhuǎn)彎、弧形及皺褶部位穿刺；采取階梯式或螺旋式不定點穿刺，每次穿刺部位距上次進(jìn)針0.6-1.2cm。

3、穿刺方向：對穿刺范圍較短的人工血管，動脈穿刺為逆血流方向，可減少再循環(huán)率。對穿刺范圍較長的人工血管，動脈穿刺針可為順或逆血流方向，順血流方向穿刺使血流對拔針后可能存在的活瓣影響小，有利于血管針眼的愈合，靜脈穿刺針為順血流方向。

4、穿刺方法：穿刺前摸清血管的走形、深淺，穿刺不需用止血帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒穿刺區(qū)域皮膚，消毒范圍直徑大于10cm，消毒兩遍。針尖斜面向上，以40°-45°角進(jìn)針，刺入皮膚有頓感時觸及人工血管，進(jìn)入人工血管后可感有落空感，見回血后將穿刺針與皮膚的角度減到20°—30°，繼續(xù)血管內(nèi)推進(jìn)至針身全部送入，然后將針旋轉(zhuǎn)180°，使針斜面向下，固定穿刺針至恰當(dāng)舒適位，嚴(yán)防穿刺針異位或脫出。對于人工血管植入較深或肥胖的患者，當(dāng)不能清晰觸摸到血管邊緣時，可將人工血管捏起，使其高于皮膚，有利于提高穿刺的成功率。應(yīng)采取階梯式或螺旋式進(jìn)針方法，使穿刺不固定于整個血管通路的任何區(qū)域。

5、拔針及止血：拔針時確認(rèn)針尖斜面向下，用無菌棉球壓迫穿刺點，拔針后指壓止血15-20min，壓迫點在人工血管進(jìn)針處，注意不要在拔針過程中加壓，要在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管。壓迫時間不宜過長，力量適中，以能觸及近心端人工血管震顫或聽診可聞及血管雜音為宜。壓力過大易致血流阻斷，壓力過小易出血，壓迫時間過長易導(dǎo)致血栓形成。

6、日常護(hù)理：透析治療中觀察血壓變化，若血壓低于100/60mmHg要及時處理，防止長時間的低血壓致血流緩慢使血栓形成。如果發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺肢體腫脹或者靜脈回流壓力增高應(yīng)警惕內(nèi)瘺血管近心端狹窄，及時告知醫(yī)生。