【胃鏡檢查】

胃鏡檢查作為消化科治療一種常用方法，檢查時(shí)僅有輕微的不適(如惡心、腹脹等)，檢查時(shí)間短，通常只需3-6分鐘?；颊唠y受程度與患者配合有關(guān)。胃鏡檢查應(yīng)注意以下幾方面的問題：

u 哪些情況要做胃鏡的檢查？

① 上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。

② 急性及原因不明的慢性上消化道出血。

③ X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者。

④ 需要隨診的病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。

⑤ 需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。

u 胃鏡檢查的注意事項(xiàng)

檢查前
1、消除顧慮和恐懼心理，做好積極配合醫(yī)生完成整個(gè)檢查的思想準(zhǔn)備。
2、帶上胃鏡、心電圖、X線檢查報(bào)告等病史資料，以備醫(yī)生檢查時(shí)參考。

3、上午檢查，前一天晚8時(shí)后不再進(jìn)食、服用藥物，檢查日早晨禁進(jìn)任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。下午檢查早餐可進(jìn)流汁。

4、松開衣領(lǐng)和褲帶，取下眼鏡和假牙。避免假牙脫落，誤入呼吸道或消化道。

檢查中
1、當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，遵醫(yī)囑做一個(gè)吞咽動(dòng)作，胃鏡即可順利通過咽喉部進(jìn)入食管，插鏡后如感惡心，可做深呼吸，即可緩解。不能用舌頭用力頂鏡子，以免擦傷口咽、喉部。
2、全身放松，輕輕咬住口墊，千萬不能吐出，以防咬損胃鏡。用鼻作平穩(wěn)呼吸，切忌屏氣或頻繁打嗝。
3、檢查中如有口水應(yīng)自然流出，不要吞咽，以防流入氣管引起嗆咳。

檢查后
1、檢查后二小時(shí)方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，次日才能恢復(fù)正常飲食。
2、由檢查引起的咽喉痛和異物感，以及鉗取胃粘膜標(biāo)本后，出現(xiàn)的少量出血，大多能自愈，不需特殊處理。但如果出現(xiàn)黑便，或突然出現(xiàn)腹部劇痛應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)診。
3、凡患有胃潰瘍、胃息肉，或曾發(fā)現(xiàn)胃粘膜腸上皮化生和不典型增生、萎縮性改變者，或做過胃部切除術(shù)者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。

u 胃鏡檢查安全嗎？

1、胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。 
2、嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。

u 胃鏡檢查痛苦嗎？

胃鏡檢查有一定的不適，如咽喉部的不適，惡心，腹脹。

【腸鏡檢查】

u 何謂腸鏡檢查？

腸鏡檢查是目前消化系統(tǒng)疾病中一種較為常見的檢查方法，大腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。

u 哪些情況要做腸鏡的檢查？

1.原因不明的下消化道出血；
2.各種原因的腹瀉，疑有炎性腸病，經(jīng)其他檢查不能確診者
3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變性質(zhì)和范圍
4.不能排除大腸及回腸末端疾病的腹部腫塊
5.結(jié)腸手術(shù)前確定病變的范圍及手術(shù)后復(fù)查
6.原因不明的低位腸梗阻
7.結(jié)腸息肉摘除，腸腔狹窄的擴(kuò)張，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的復(fù)位等治療
8.首次痔出血的病人，特別是老年病人

u  檢查注意事項(xiàng)

檢查前

1、檢查前3天，停服鐵劑藥品，宜進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、香蕉、冬瓜、馬鈴薯等。　　

2、查前需行腸道準(zhǔn)備，如上午檢查，早晨4時(shí)左右開始腸道準(zhǔn)備，如下午檢查，上午8時(shí)左右開始腸道準(zhǔn)備，同時(shí)多飲水。

3、檢查前半小時(shí)，安靜休息，消除焦慮、恐懼心理。

4、不宜帶手機(jī)入腸鏡室，以免干擾機(jī)器正常運(yùn)行。 

檢查時(shí)

1、病人先取左側(cè)臥位，腹部放松，并曲膝。檢查中按醫(yī)生的要求更換體位。 

2、檢查中如有疼痛，立即向醫(yī)生訴說，便于醫(yī)生安全插鏡。

3、醫(yī)生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，您可能會(huì)感到腹部脹迫感及有便意，此時(shí)您應(yīng)深呼吸以便放松自己。 

檢查后

1、休息1—2天，如無特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。

2、如進(jìn)行活組織檢查，術(shù)后3天內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)。

3、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，您可能感到腹脹不適，但數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。如腹脹明顯，您應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)生會(huì)給您作相應(yīng)的處理。 

4、有劇烈腹痛、腹脹、便血等情況發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

【CT檢查】

電子計(jì)算機(jī)體層攝影（簡稱CT）是將X光機(jī)與電子計(jì)算機(jī)以及附屬設(shè)備結(jié)合成一整套的裝置，通過高靈敏度的光子探測(cè)器和X線斷層檢查，攝取大量信息，再由電子計(jì)算機(jī)處理的一種放射影象診斷技術(shù)。CT檢查有三種方法，一是平掃，為普通掃描，是常規(guī)檢查；二是增強(qiáng)掃描；三是造影掃描。

u 檢查指導(dǎo)

檢查前：

1、腹部檢查前禁食4-6小時(shí)。檢查前1周內(nèi)不做鋇劑造影；前3天內(nèi)不做腹部其他臟器的造影；前2天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。
2、做好碘過敏試驗(yàn)，陽性者不能注射造影劑。

3、根據(jù)不同的檢查部位服用造影劑，腹部掃描前30分鐘口服1-3%泛影葡胺300-500ml，盆腔掃描前2-4小時(shí)口服造影劑，以充盈顯示腸腔。

4、病人持CT預(yù)約單、相關(guān)X片、B超及有關(guān)檢查結(jié)果，按時(shí)去CT室檢查。
  檢查中：

1、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、錢幣、皮帶和鑰匙等。

2、聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣等。

3、CT機(jī)上配有對(duì)講機(jī)，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

【提醒】

1、CT機(jī)屬于放射線檢查機(jī)器，所以有一定的放射線損傷，但人體所受的X線很少，每次檢查所受的放射線僅比一般X光檢查略高一點(diǎn)，一般不能引起損傷，但盲目的多次CT檢查是不好的。

2、如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。

3、懷孕期間，做腹部CT檢查要慎重，做其他部位檢查時(shí)，也應(yīng)對(duì)腹部采取一定的保護(hù)措施，以免X線對(duì)胎兒造成影響。

【超聲檢查】

B超對(duì)受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔(dān)心。

u 檢查指導(dǎo)

1、膽囊和胰腺：作膽囊超聲檢查時(shí)，前一天要少吃油膩食物，檢查前8小時(shí)（即檢查前一天晚餐后）不應(yīng)再進(jìn)食。如膽囊不顯示需要復(fù)查，須禁食脂肪食物24-48小時(shí)。若患者同期還要接受胃腸或膽囊的X線造影，超聲檢查應(yīng)安排在它們之前，或在胃腸鋇餐三日之后、膽道造影兩日之后進(jìn)行。胰腺檢查的準(zhǔn)備同膽囊。

2、脾臟：單純檢查脾無需特殊準(zhǔn)備，但飽餐后脾向后上方移位，影響顯像，故以空腹為好。

3、胃腸：作胃腸等上消化道檢查，前一晚要進(jìn)易消化食物，檢查當(dāng)日晨禁食禁水。如患者需同期作胃腸X線或纖維內(nèi)窺鏡檢查，超聲檢查也需安排在它們之前，或在其后2-3日，以免鋇劑和氣體對(duì)其干擾。作直腸檢查時(shí)，尚須患者保持膀胱充盈，故檢查前2-3小時(shí)不應(yīng)解小便。作結(jié)腸檢查前則應(yīng)注意排空大便。

4、腹膜后器官：準(zhǔn)備同膽囊。如需用區(qū)別病變是否在盆腔，檢查前要保持膀胱充盈。檢查前兩天不要作鋇劑造影。

5、肝臟和腎臟：檢查前一般無須特別準(zhǔn)備，但最好是空腹進(jìn)行。

6、婦產(chǎn)科：準(zhǔn)備同膽囊。但檢查前2-3小時(shí)應(yīng)停止排尿，必要時(shí)飲水500-800ML，務(wù)必使膀胱有發(fā)脹的感覺。如果是在懷孕初期，則不必飲水，以免膀胱過度充盈而壓迫子宮。如經(jīng)陰道超聲檢查，則無需特別飲水。

7、眼：檢查時(shí)將被檢眼閉合，非受檢眼平視天花板，下頜微微上翹，使瞳孔位于中心位置。檢查中不要揉眼，以免檢查用的油性液體流入眼內(nèi)，損傷眼睛。

8、檢查心臟時(shí)，應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查。
【注意】

1、B超檢查時(shí)，幼小兒童在檢查過程中可能不合作，須預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑。

2、作腹腔器官檢查時(shí)，遇腹腔氣體過多或有便秘的患者，醫(yī)生可能囑檢查前日晚服緩瀉藥，或在檢查前灌腸，患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真配合。

【腹部平片】

u 檢查指導(dǎo)

1、在攝片前3天，不宜用X線顯影的藥物，如含鐵、碘、鋇鈣等制劑，以及不易溶化的藥物。

2、檢查前2天服用活性炭片，用來吸附腸道里的氣體。

3、檢查前一天晚上服用番瀉葉，幫助排便。

4、檢查當(dāng)天早晨禁食，盡量排空大便。

5、如有輸尿管結(jié)石、由于大便的影響可能顯影不明顯，故在拍平片前給予清潔灌腸。

【靜脈采血指導(dǎo)】

1、做生化檢驗(yàn)時(shí)必須采空腹血。例如肝功能、糖、蛋白質(zhì)、脂類、與各種無機(jī)離子（鉀、鈉、鈣、磷等）。在特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時(shí)采血化驗(yàn)；不過，做血脂檢驗(yàn)時(shí)，必須在餐后12小時(shí)方可采血。 

2、空腹血是指清晨未進(jìn)餐前，距前一餐約12至14小時(shí)所抽取的靜脈血。由于餐后12至14小時(shí)胃腸的消化與吸收活動(dòng)已基本完畢，因而血液中的各種生化成分比較恒定。此時(shí)測(cè)得的各種數(shù)值可以比較真實(shí)地反映出機(jī)體的生化變化，進(jìn)而有助于疾病的診斷。 

3、抽血當(dāng)天，不要穿袖口過小過緊的衣服，避免抽血時(shí)，衣袖卷不上來或抽血后，衣袖過緊，引起手臂血管血腫。 

4、血培養(yǎng)標(biāo)本宜在寒顫、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集， 以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

5、血糖檢查：餐后血糖，一定要吃飯后再做檢查；餐前血糖，早上一定不能吃飯，才能檢查；血脂檢查之前，最好不要吃含油脂過高的食物。

【動(dòng)脈采血指導(dǎo)】

1、常用于血?dú)夥治觯瑴y(cè)定血液中的PO2、PCO2及PH值等，為缺氧及酸堿失衡的

診斷提供依據(jù)。一般于股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈抽取1-2mL動(dòng)脈血。

2、針頭拔出后應(yīng)立即插在橡皮塞上，以防針?biāo)ǖ幕瑒?dòng)使空氣進(jìn)入而影響檢驗(yàn)結(jié)

果。

3、抽血同時(shí)測(cè)量體溫并記錄在檢驗(yàn)單上，以供檢驗(yàn)時(shí)參考。

4、采血后壓迫穿刺處約5分鐘，以防出血。

【痰標(biāo)本采集】

采集痰液標(biāo)本的目的是檢查痰內(nèi)細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等，亦可觀察痰液性質(zhì)、顏色、氣味和量，以助呼吸系統(tǒng)疾病診斷。常用采集方法如下：

u 常規(guī)痰標(biāo)本檢查指導(dǎo) 

  清晨先用清水漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，吐入清潔器內(nèi)，放到指定處送檢。 

u 24小時(shí)痰標(biāo)本檢查 

目的是檢查1日的痰量，并觀察痰液性質(zhì)，協(xié)助診斷。

1、 備好清潔痰杯或帶蓋大口玻璃瓶，將24小時(shí)的痰液吐入容器內(nèi)或標(biāo)本瓶

（無色透明的玻璃瓶，便于觀察）內(nèi)送檢。

2、 起止時(shí)間一般為晨7時(shí)。

3、 不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入。

u 痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查指導(dǎo)

1、 朵貝氏液或生理鹽水漱口，再用清水漱口，避免口腔細(xì)菌夾入。深吸氣后從

氣管深部咳出痰液，吐入消毒的空瓶或無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，迅速送細(xì)菌培養(yǎng)室檢驗(yàn)。

2、 注意：1）無菌培養(yǎng)盒用時(shí)才打開，以防污染。2）應(yīng)于清晨采集，此時(shí)痰量

多，痰內(nèi)細(xì)菌也多。3）連續(xù)3天清晨同法留痰送檢。                                                                

【尿標(biāo)本采集】

u 常規(guī)尿標(biāo)本采集指導(dǎo)

囑病人將清晨第1次尿液約50ml裝入小便杯內(nèi)放至指定地方待檢。注意：

a） 使糞便混入尿液中，以防糞便中的微生物影響化驗(yàn)結(jié)果。

b） 病人月經(jīng)期間不宜留取尿標(biāo)本。

u 24小時(shí)尿標(biāo)本采集指導(dǎo)

常用于尿液中17羥類固醇、17類固醇、肌酊、肌酸、尿糖定量、尿蛋白定量的測(cè)定。留取前備好清潔帶蓋容量為3000-5000ml的容器。

具體方法如下：清晨7時(shí)排空膀胱后開始留尿。第1次小便后放防腐劑，并與尿液混勻，至次晨7時(shí)排空最后1次小便于容器內(nèi)。注意：

1、 第1次尿后一定要放防腐劑，根據(jù)化驗(yàn)項(xiàng)目選擇防腐劑的種類，如濃鹽酸、甲醛、甲苯等，以免尿液變質(zhì)。

2、 全天小便必須全部放在容器內(nèi)，如尿量多，容器小，不可棄去尿液，可再加容器盛放。

3、 留取12小時(shí)尿標(biāo)本，則囑病人自晚7時(shí)開始，留取次晨7時(shí)。

u 尿培養(yǎng)標(biāo)本采集指導(dǎo)

    取未污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢查，用來診斷泌尿系感染。其方法有導(dǎo)尿法和

留中段尿法。

1、 導(dǎo)尿法：囑病人晚12時(shí)排空膀胱，讓小便在膀胱內(nèi)留置6—8小時(shí)。次日清

晨，按無菌操作給病人導(dǎo)尿并留取尿液。

2、 留中段尿法：按導(dǎo)尿方法清潔、消毒外陰及尿道口，囑自行排尿棄去前段，

用試管夾夾注無菌試管，接取中段尿液，消毒管口后送檢。

3、 留置導(dǎo)尿管者，將導(dǎo)尿管關(guān)閉6—8小時(shí)，按導(dǎo)尿法取標(biāo)本。

u 注意

1、尿液要在膀胱內(nèi)留置6—8小時(shí)。

2、注意無菌操作，尿液不能有任何污染，以免影響培養(yǎng)結(jié)果。

3、應(yīng)在用抗生素之前或停藥一周后做。

【 糞便標(biāo)本采集】

1. 采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分。 

2. 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，量至少為大拇指末段大?。s5g）。 

3. 查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排。

4. 后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。找寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24h 糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 

5. 某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。

6. 隱血試驗(yàn)，應(yīng)連續(xù)檢查3 天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查。  

7. 細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集，立即送檢。 

無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。